大腸直腸癌術後不一定要用人工肛門 了解手術方式、術後腸造口正確觀念!

by | 12 月 22, 2023

 

記者:吳儀文報導

根據衛福部最新癌症登記資料顯示,蟬聯國人十大癌症寶座15年的大腸直腸癌已退居第二位。然而民眾仍不可大意,北榮大腸直腸外科主任張世慶指出,雖然大腸直腸癌排名下降,但其實發生率降得並不多,每十萬人口男性發生率仍有52人、女性發生率則為34人,發生率幾乎還是世界第一。


不過,民眾常認為大腸直腸癌手術就必須安裝「人工肛門」,因此感到擔憂、恐懼,甚至延誤治療。對此張世慶主任表示,其實並非每個患者都需做人工肛門,而且人工肛門有暫時性、永久性2種,過去也有患者腫瘤非常靠近肛門,經達文西手術後,3個月後恢復正常排便的案例。


大腸直腸癌以手術為主 低位癌患者健保給付後可受惠使用達文西手術

目前,大腸直腸癌治療以手術為優先選擇,目標以根除腫瘤為主並盡最大可能保留功能。手術方式分為傳統剖腹手術、微創手術,其中微創手術又包含腹腔鏡手術、達文西手術等。張世慶主任提到,傳統手術傷口較大,微創手術傷口小、出血量少,病人也能較快出院,因此目前手術方式多是以微創為優先。

至於,腹腔鏡手術、達文西手術等微創治療該如何選擇,張世慶主任認為因3月起直腸癌達文西手術有健保給付可減輕負擔,且較低位的大腸直腸癌也較適合做達文西手術。

由於骨盆腔是漏斗狀,越往下越狹窄,腹腔鏡要做低位手術靠近骨盆底會有角度限制。但張世慶主任表示,達文西機械手臂手術器械有7個自由度,共540度並與人手一樣靈活之手腕較不會有姿勢限制及違反人體工學的情況,視野也較清楚,能保留更多組織,盡可能不切除肛門;而機器手臂也比人手穩定,在狹窄的環境中對細微的結構(如:神經)保留能較完整。


78歲男腫瘤離肛門僅5公分 術後肛門保留、排便正常

像張世慶主任曾遇過一位78歲第二期直腸癌的男性患者,腫瘤位置離肛門僅有5公分,屬於低位直腸癌,若用腹腔鏡手術會有許多困難之處,但透過達文西機械手臂讓手術更輕鬆地完成,不僅腫瘤完整切除、保留肛門,使用暫時性人工肛門3個月後縫合,追蹤檢查到現在都沒有復發、惡化,排便也相當正常。

張世慶主任表示,很少有這麼低位的直腸癌個案,在術後排便情況恢復得這麼好。推估是因為達文西手術可以做到很低位,把直腸剝離得很乾淨,才使得這名個案預後良好。


人工肛門分2種 別因錯誤觀念延誤治療

隨著醫學進步,現在大腸直腸癌腫瘤位置距離肛門4公分以上,都有機會保留肛門。此外,所謂的「人工肛門」其實在臨床上稱為「腸造口」,分為暫時性、永久性。張世慶主任提到,暫時性造口主要是保護腸子、幫助癒合,避免後續併發症,術後約2-3個月可關閉造口。

若是高位的直腸癌手術縫合沒有太大問題,通常也不太會需要暫時性腸造口。至於永久性人工肛門,張世慶主任表示,通常都是因為腫瘤位置不好,離肛門太近,才不得不做永久性人工肛門。

張世慶主任強調,手術最重要的還是腫瘤根除,若腫瘤位置離肛門太近,又要勉強保留肛門,當腫瘤切除安全距離不夠時有可能會復發,而且勉強保留下來的肛門功能可能不像正常人一樣,它內括約肌會關不緊,使大便滲出需要一直包尿布,生活品質反而更差,對臥床病人來說,造口不會滲漏也比較好照顧。

因此,民眾千萬不要因為觀感問題,而影響疾病預後、生活品質,甚至拒絕手術治療。罹患大腸直腸癌不代表一輩子都須使用人工肛門,而人工肛門的設置也有其必要性、好處,建議患者應前往醫療院所,經由醫師評估並共同討論適當的治療處置方法。

原文出處:健康醫療網

追蹤照護線上

最新文章 搶先收看

下肢麻癢痠痛,不動不舒服,面對不寧腿的6大非藥物策略

下肢麻癢痠痛,不動不舒服,面對不寧腿的6大非藥物策略

「不寧腿症候群(Restless legs syndrome,簡稱RLS)」代表著患者休息時很想動動腿,停止不動反而很不舒服,要活動一下才能緩解,一星期發生個兩、三次以上,尤其傍晚或深夜更常見,腿部不時出現不自主收縮感,沒法好好躺著睡覺,一定要起來再動個幾下才舒服點。不寧腿的發生率其實並不低,研究上顯示大約10到20人之間就有一個人患有不寧腿,尤其本身有缺鐵性貧血、腎臟功能不佳、或懷孕的患者,更容易出現不寧腿症狀。

耳朵又痛又癢,變得臉歪嘴斜,小心「惡性外耳炎」

耳朵又痛又癢,變得臉歪嘴斜,小心「惡性外耳炎」

聽到「惡性」外耳炎,你可能會以為這是什麼「壞東西」。不過,我們目前所指的「惡性外耳炎」,是指相當嚴重的耳道感染,且不僅影響了外耳道,感染範圍延伸至顱底、顳骨、甚至腦組織和腦神經。也就是說,這裡的「惡性」,並不是說這是癌症、是惡性腫瘤,而是代表若患者沒有接受適當的治療,死亡率很高,甚至比癌症還致命,因此才被稱為惡性外耳炎。

然而,由於惡性外耳炎常常會被人誤以為是指惡性腫瘤,現在此病比較新興的名稱是「壞死性外耳炎(necrotizing external otitis)」,讓人比較好理解其主軸在於感染,並讓我們了解此病的迫切性。

研究證實瑜珈有益肌力,你可以這樣做

研究證實瑜珈有益肌力,你可以這樣做

研究發現,練習瑜珈的長者其腿部肌力會變好,走路速度變快,比較能從椅子上站起身。來試試看吧。活動英雄一英雄一→英雄二活動英雄二墊前腳側拉腰反英雄→斜三角英雄二→側弓步活動英雄一英雄一→英雄二活動英雄二墊前腳側拉腰反英雄→斜三角英雄二→側弓步挺胸下拉背墊腳椅子式直背伸展緩和深呼吸...

高膽固醇不僅卡血管,還會引起慢性發炎

高膽固醇不僅卡血管,還會引起慢性發炎

「我的痘痘很嚴重,需要吃口服A酸治療。可是,醫師說我膽固醇有點超標,就不建議吃了。所以這樣是我的肝臟不好嗎?」三十歲的芝婷最近大爆痘,卻無法吃A酸治療,難過地跟爸爸抱怨。

「咦,我還以為膽固醇超標,是會讓血管出現問題,就像是發作心肌梗塞!」爸爸回應:「醫生也說我的膽固醇太高,需要吃藥控制。看起來膽固醇跟心臟、肝臟都有關係呢。」

晚期不等於末期!攝護腺癌骨轉移,積極治療扭轉生活品質,專科醫師圖文懶人包

晚期不等於末期!攝護腺癌骨轉移,積極治療扭轉生活品質,專科醫師圖文懶人包

「那是一位60多歲的男士,因為嚴重背痛而就醫,才發現是攝護腺癌骨轉移。」林嘉祥教授指出,「雖然在診斷時便是第四期攝護腺癌合併單獨腰椎轉移,但是患者勇敢積極的接受各項治療,包括脊椎手術、腰椎轉移部位放射線治療、達文西根除性攝護腺癌根除手術、骨轉移藥物治療、及男性賀爾蒙剝奪療法等。」

患者原本是坐著輪椅進到診間,因為劇痛而生不如死,不過在接受一系列的治療後,患者的生活品質大幅改善,目前狀況良好,持續在門診追蹤治療。