淋巴結腫、腹脹不適,慢性淋巴性白血病治療策略解析,血液專科醫師圖文解說

by | 12 月 12, 2023

淋巴結腫、腹脹不適,慢性淋巴性白血病治療策略解析,血液專科醫師圖文解說
「有位60多歲的男性患者,在健康檢查時意外發現白血球數量很高,已超過100,000/uL。正常時候的白血球數量約4,000/uL至10,000/uL。」台中榮民總醫院血液腫瘤科滕傑林醫師指出,「進一步檢查發現,患者罹患了慢性淋巴性白血病。」

由於沒有明顯症狀,便建議患者定期追蹤。滕傑林醫師說,經過幾年的追蹤後,患者出現疲倦、腹部不適、體重減輕的狀況,於是開始接受治療。患者選擇使用第二代BTK抑制劑,只需要在家吃口服藥,相當方便。
治療三個月後,患者的白血球數量從200,000/uL顯著下降,血紅素與血小板數量漸漸回升,體重也恢復了。滕傑林醫師說,患者能夠照常工作,生活幾乎不受影響。
慢性淋巴性白血病(Chronic Lymphocytic Leukemia,CLL)較好發於老年人、白種人,男性患者較多。滕傑林醫師說,大部分患者都沒有明顯症狀,往往是在健檢或抽血時意外發現白血球數量很高,才被轉診到血液科。
部分患者可能摸到頸部、腋下、鼠蹊的淋巴結腫大。滕傑林醫師說,後續會有肝脾腫大,而感到腹脹不適。隨著貧血惡化,患者會感到虛弱、疲倦。
滕傑林醫師說,「因為台灣的醫療可近性高,民眾較常接受健檢或抽血,所以也有越來越多的慢性淋巴性白血病患者能在早期確定診斷。」
慢性淋巴性白血病是個慢性病,目前的治療原則是「有症狀才需要治療,沒有症狀就持續觀察」。滕傑林醫師說,臨床上會根據主觀症狀與客觀檢查來評估。主觀症狀包括發燒、冒汗、疼痛、肚子脹、體重減輕等;客觀檢查包括血紅素、血小板等。
當病人的血紅素小於10 g/dL、血小板小於100,000/uL的時候,應該要接受治療。滕傑林醫師說,如果沒有接受治療,存活時間可能是3至5年。不過若能好好接受治療,存活10年以上的患者也大有人在。
根據統計,慢性淋巴性白血病患者在確定診斷後,平均觀察時間為7至8年。滕傑林醫師說,在開始接受治療後,又能存活7至8年。
口服BTK抑制劑標靶藥物,有效控制慢性淋巴性白血病
慢性淋巴性白血病的治療在過去僅有化學治療,滕傑林醫師說,幾年前發展出單株抗體搭配化學治療,而現在又有BTK抑制劑標靶藥物,更進一步提升了治療成效。
國際上主流的治療指引已從過去的化學治療,慢慢演進到不用化學治療。滕傑林醫師說,畢竟化學治療有較多的副作用,所以在BTK抑制劑標靶藥物問世後,能夠達到較好的治療效果、較少的副作用,對病人有很大的幫助。
「慢性淋巴性白血病需要長期治療,傳統的化學治療加上單株抗體,大概會在2年至3年後漸漸失效。」滕傑林醫師說,「現在的單株抗體加上標靶藥物,或是單純使用BTK抑制劑標靶藥物,從文獻上看起來,經過4年至5年後,半數病人還能維持穩定,代表治療成效又進步了。」
BTK抑制劑標靶藥物採用口服,便利性高,有助提升治療順從度。接續第一代BTK抑制劑後,還發展出第二代BTK抑制劑。第二代BTK抑制劑標靶藥物的作用機轉更專一,讓治療成效再提升,有助改善存活率,且副作用較少,可維持生活品質。
口服BTK抑制劑標靶藥物,有效控制慢性淋巴性白血病
一般而言,患者在服用BTK抑制劑標靶藥物3至4個月後就會感覺到狀況改善,血紅素、血小板漸漸回升。滕傑林醫師說,肝脾腫大會慢慢消退,讓患者的食慾變好,體重恢復,病容消失了,生活、工作都跟一般人沒有兩樣。
「BTK抑制劑持續在進步,從第一代到第二代,精準性更高、副作用更少,讓醫師有更好的工具來治療慢性淋巴性白血病。」滕傑林醫師說,「目前國際上的治療指引大概都是直接使用第二代BTK抑制劑,以追求較佳的治療成效。」
貼心小提醒
慢性淋巴性白血病是個慢性病,患者大多沒有明顯症狀,往往是在抽血檢查時意外發現。滕傑林醫師說,治療原則是「有症狀才需要治療,沒有症狀就持續觀察」。患者務必定期追蹤,醫師會根據症狀與檢驗數據評估治療的時機。
隨著藥物的發展,BTK抑制劑標靶藥物能發揮良好的治療成效,也不需搭配化學治療,能夠維持生活品質,且採用口服,便利性高。滕傑林醫師說,第二代BTK抑制劑能更精準發揮作用,減少副作用。患者可與醫師詳細討論,共同擬定合適的治療策略。

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