腦下垂體出問題,常見原因與警訊,專科醫師圖文解析

by | 4 月 14, 2023

腦下垂體出問題,常見原因與警訊,專科醫師圖文解析

「醫師,我的心跳都很快、手會抖,是甲狀腺功能亢進嗎?」40歲的李先生問。


輕觸患者手腕的橈動脈,醫師發現患者的心跳速度高達每分鐘120次,因為還有手抖、體重減輕等症狀,的確要考慮甲狀腺功能亢進。萬芳醫院內分泌暨新陳代謝科劉漢文醫師說,抽血檢查結果顯示,他的甲狀腺素濃度偏高,而甲狀腺刺激素TSH濃度在正常範圍內。這是不典型的結果,因為大多數甲狀腺功能亢進病患的甲狀腺素濃度偏高,而甲狀腺刺激素TSH濃度會偏低。

在正常生理狀態下,當甲狀腺素太多時,甲狀腺刺激素TSH就不再分泌。但這位病患的甲狀腺素濃度偏高,但甲狀腺刺激素濃度TSH卻在正常範圍內,可能是因為腦下垂體分泌太多甲狀腺刺激素TSH,進而導致甲狀腺分泌過多甲狀腺素。劉漢文醫師說,後續進行腦部核磁共振檢查,發現患者的腦下垂體有顆2公分的腫瘤,於是便轉介給神經外科醫師評估手術治療。在接受經蝶竇內視鏡腦下垂體手術後,患者的甲狀腺功能漸漸恢復正常。

腦下垂體調節多種內分泌

腦下垂體位於顱底中央,是人體重要的內分泌器官。劉漢文醫師說,腦下垂體能夠分泌多種荷爾蒙,調節全身的生理機能,包括生長、代謝、生殖、血壓等。由腦下垂體前葉分泌的荷爾蒙,包括生長激素(GH)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、甲狀腺刺激素(TSH)、泌乳激素、黃體生成素(LH)、濾泡刺激素(FSH);腦下垂體後葉可分泌兩種荷爾蒙,抗利尿激素(ADH)和催產素。


腦下垂體疾病,症狀很多樣

腦下垂體疾病能夠以功能或結構來區分。劉漢文醫師說,當腦下垂體的功能異常時,會引發各種疾病:

1、 甲狀腺刺激素(TSH)過多會導致甲狀腺功能亢進,甲狀腺刺激素TSH過少會導致甲狀腺功能不足。
2、 生長激素(GH)過多在兒童會導致巨人症、在成人會導致肢端肥大症。
3、 濾泡刺激素(FSH)與黃體生成素(LH)分泌異常會導致月經失調、不孕等。
4、 促腎上腺皮質激素(ACTH)過多會導致腎上腺功能亢進,產生庫欣氏病,症狀包括月亮臉、水牛肩、皮膚變薄、肌肉萎縮、中樞型肥胖等。促腎上腺皮質激素(ACTH)過少會導致腎上腺功能不足。
5、 泌乳激素過多會造成乳房脹痛、乳汁分泌、月經失調、不孕等。
6、 抗利尿激素ADH分泌異常可能導致低血壓或尿崩症等問題。
7、 催產素主要是在分娩時大量分泌,促進子宮收縮。

腦下垂體疾病,症狀很多樣

腦下垂體結構出現異常,通常是因為腦下垂體長出腫瘤,劉漢文醫師說,能夠分泌荷爾蒙的腦下垂體腫瘤,稱為功能性腫瘤;不能分泌荷爾蒙的腦下垂體腫瘤,稱為非功能性腫瘤。

非功能性腦下垂體腫瘤是指腺瘤本身沒有異常功能,但腦下垂體腫瘤可能壓迫正常的腦下垂體細胞或上方的下視丘,影響原本應該分泌的荷爾蒙。

因為腦下垂體位在大腦的正中間,旁邊有視神經通過,所以逐漸變大的腦下垂體腫瘤有可能壓迫到視神經與腦組織,而造成頭痛、視力模糊、視野缺損,甚至雙顳側半盲。如果腫瘤壓迫到下視丘,就可能造成腦下垂體分泌荷爾蒙全部偏低的狀況。

腦下垂體腫瘤亦可能出現腫瘤出血、腫瘤梗塞,而需要緊急接受治療。


內分泌失調,警訊愛注意!

腦下垂體出現功能異常或長出腫瘤的機會不算高,不需要定期篩檢,通常是在出現相關症狀時才會進行相應的檢查。

如果出現月經失調、乳汁分泌等症狀,需要檢查泌乳激素。

如果發現鞋子越買越大、戒指戴不下、鼻子變大等狀況,需要檢查生長激素。如果出現庫欣氏症,如月亮臉、水牛肩、皮膚變薄、肌肉萎縮等症狀,需要檢查促腎上腺皮質激素ACTH。

如果出現手抖、心悸、容易流汗、體重減輕等症狀,則需要檢查甲狀腺素、甲狀腺刺激素TSH。

如果出現容易疲倦、怕冷、沒胃口等症狀,則需要檢查甲狀腺功能低下或腎上腺功能低下。

內分泌失調,警訊愛注意!

檢查方式會根據症狀的不同而有所不同。劉漢文醫師說,除了抽血檢查外,有時候還需要進行內分泌功能性檢查,例如喝糖水測試生長激素濃度變化、檢查一整天尿液中的腎上腺分泌皮質激素的量,或讓患者口服類固醇,觀察腎上腺對外來類固醇的反應情況。

臨床上會一步一步地檢查,確定功能是否正常,再進一步檢查是否有腫瘤。劉漢文醫師說,另一種情況是在健檢或其他檢查中發現腦下垂體長有腫瘤,此時需要針對腦下垂體的功能進行檢查,確認腦下垂體腫瘤是否影響內分泌功能。


貼心小提醒

腦下垂體與全身內分泌有關,包括生長、代謝、生殖、血壓等多項生理功能都受到腦下垂體的調控,因此當腦下垂體出狀況的時候,影響範圍廣泛,症狀表現會相當複雜。劉漢文醫師說,若懷疑有內分泌失調的狀況,建議至內分泌科就診,抽絲剝繭找出正確的病因!

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