• 2020年6月22日 星期一

    洗鼻可以治好鼻竇炎嗎?破除關於鼻腔沖洗的十大迷思


    「陳醫師,我照你的建議,鼻子不舒服就洗洗鼻子,感覺很不錯......這樣子以後應該就不會再得到鼻竇炎了吧?」

    今年 30 歲的小芸,是位活力十足的幼稚園老師,她在門診這樣問我。

    「哇!這誤會大了啦......」

    小芸之前因為反覆鼻竇炎發作,五年前在大醫院做了鼻腔的手術,不過在手術後沒多久,每次感冒還是經常出現濃稠的黃綠鼻涕、鼻涕倒流或咳嗽不停。雖然經過一輪的藥物治療都能痊癒,但每隔一兩個月就發作的頻率,還是讓她覺得很困擾。

    因為想讓鼻子變得更好,所以她開始上網搜尋資料,找到「洗鼻」這個方法,自行嘗試用水沖洗鼻腔。不過,因為洗鼻過程有許多小細節沒注意,洗完鼻子後反而更不舒服,讓她從此對洗鼻心生畏懼。

    某次感冒後大量的濃鼻涕再度出現,她來到我的門診。花了點時間了解她的狀況後,我開了點藥,並利用門診的洗鼻教學時間,幫她調整洗鼻的動作,並告訴她一些要注意的小細節。

    經過那次的洗鼻治療,她從一開始的排斥,到慢慢習慣甚至愛上,現在平時鼻子稍有異狀就加強洗鼻,大約兩三個月後,她需要回診吃藥的次數已經減少很多了。
    「陳醫師,這樣我以後就不會得到鼻竇炎了嗎?」某次看完診後,她突然睜大眼睛這樣問我。看著她充滿期待的眼神,雖然不忍心潑她冷水,但我想還是應該要跟她傳達正確的觀念...

    其實,許多剛學會洗鼻的「新同學」都有同樣的疑問:開始洗鼻後,是不是未來都可以跟難纏的鼻竇炎或是鼻子過敏說掰掰了?

    因為這個問題在門診常被詢問,因此我想藉由這篇文章,整理一些有關「鼻腔沖洗」(簡稱洗鼻)相關的迷思,並整理一些國內外的研究結果,讓您更近一步了解這個溫和有效的鼻腔保健方法。

    關於洗鼻要如何進行?歡迎您先參考之前的這篇文章(您應該學會的鼻腔保健操!洗鼻詳細圖文教學懶人包,讓您一次上手!),裡面有非常詳細的教學喔!


    迷思一:聽說洗鼻就可以把我的鼻竇炎治好了?

    答案其實是......不行!

    鼻竇炎可大致分成急性和慢性,「急性鼻竇炎」大多是因為感冒後,鼻黏膜排除鼻涕的能力變差,就像水溝的水不流通,導致病菌累積在鼻腔中。

    洗鼻可以幫助鼻子在感冒過程加速鼻黏膜功能恢復,盡快排出這些黏稠的鼻涕,但沒有辦法殺死這些造成濃鼻涕的病菌。

    至於「慢性鼻竇炎」則是指鼻竇炎症狀超過三個月以上,它的成因就複雜多了,牽涉到鼻腔結構、環境因素、接觸到的病菌...等等。對於這類患者,洗鼻也是幫助清除鼻腔內的髒污。

    所以重點來了,洗鼻對於鼻竇炎只是一種「輔助治療」,洗鼻沒辦法讓我們不感冒或是不得到鼻竇炎。只能讓您在感冒或鼻竇炎期間鼻子比較舒服、睡得較好、維持較好的抵抗力。

    當您已經自行清洗鼻腔兩三天後,仍洗出明顯的濃稠鼻涕,或有鼻子以外的症狀,建議您還是儘早尋求耳鼻喉科醫師協助,找出根本的問題,才能早點對症下藥。



    迷思二:聽說洗鼻就可以把我的鼻子過敏治好了?

    這題答案也是......不行!

    過敏是體質性的,這種體質目前是無法徹底根除的。洗鼻對於鼻過敏的患者,也是種「輔助治療」,幫助清除累積在鼻腔的過敏原和濃稠鼻涕,幫助鼻子暢通,避免嚴重過敏症狀而影響日常生活和睡眠。

    然而,對於過敏的治療,重點還是要靠改善環境(減少過敏原)、使用適當的藥物(鼻噴劑、口服抗過敏藥、減敏治療...),才能根本改善您的過敏症狀。



    迷思三:聽說洗鼻可以把鼻腔的PM 2.5洗掉?

    這題答案還是......不行!

    PM 2.5 是空氣中肉眼看不見的細小懸浮微粒,吸入體內會沈積在支氣管及肺泡中,還會進一步跑到血液中。它除了加重過敏或氣喘等呼吸道問題,還可能導致心血管疾病。

    有朋友曾問:「可以用洗鼻器來洗掉鼻腔中的 PM 2.5 嗎?」

    其實,PM 2.5 的分子非常微小,所以吸入後大多通過鼻子直達肺部組織,不太會沈積在鼻腔,所以洗鼻對清除 PM 2.5 的效果其實是有限的。當 PM 2.5 指數過高時,建議您還是減少外出、常戴口罩、在家中多開空氣清淨機,才是正確之道。



    迷思四:把水沖進去鼻子,會不會沖到耳朵還是腦袋啊?

    的確有可能衝到耳朵。

    因為耳鼻喉都是相通的,因此如果方法或姿勢不正確,沖入鼻腔的水是有可能經由耳咽管跑到中耳內,造成耳朵悶悶甚至會痛的。

    但也請您別太擔心,只要經由耳鼻喉科醫師幫您稍微調整,就能繼續舒服的洗鼻了。

    至於會不會沖到腦袋,若您的醫師已經建議您洗鼻,是不用擔心這個問題的。但有些族群要特別注意,例如曾頭部外傷、鼻咽癌接受治療後的患者,若鼻子和腦部之間的骨頭太薄,有將水沖入腦部的風險,建議這些朋友洗鼻前一定要先給耳鼻喉科醫師檢查喔。



    迷思五:我鼻子完全塞住,洗鼻時水沖不進去,怎麼辦?用力一點沖嗎?

    不建議。

    因為嚴重鼻塞時,硬沖進去的水壓會太大,增加耳鼻不舒服的機會。如果鼻子真的完全阻塞,可以先從比較不塞的那一側鼻腔先洗,待另一邊較通暢後再洗。

    此外,有時醫師會開立緩解鼻塞的藥物,當鼻子完全塞住時可以先使用。若您家中沒有藥物可用,可以先試著暖暖身子、喝杯熱飲、用熱毛巾熱敷在鼻子附近或稍微按壓鼻翼兩側(迎香穴),待稍微暢通再開始洗鼻。

    有些患者的鼻塞是因為嚴重鼻中隔彎曲,太用力沖洗可能會導致黏膜脆弱處流血。因此,當您初次洗鼻前,建議先讓耳鼻喉科醫師幫您檢查鼻腔的結構,才能讓您洗鼻的過程更舒服且有效率喔!



    迷思六:懷孕可以洗鼻嗎?會不會對胎兒有什麼影響?

    當然可以!

    研究已經證實洗鼻對於懷孕過程的鼻炎症狀有幫助。懷孕的媽媽由於賀爾蒙的變化,常會有鼻塞、鼻水、鼻涕倒流等症狀,特別是之前就有鼻過敏體質的媽媽,更容易受鼻炎症狀所困。

    但是為了肚子裡的小寶貝,不建議服用太多藥物,這時候,洗鼻提供了一個不吃藥就能舒緩症狀的方式。當媽媽洗鼻後鼻子通暢了,睡眠變好了,抵抗力自然提升,對小寶寶絕對是有益無害。



    迷思七:洗鼻聽起來很不錯,我可以一天洗好多次嗎?

    一般來說,洗鼻建議一天一次或是早晚各一次即可,太頻繁的清洗反而可能造成鼻黏膜受傷,或是增加洗鼻液滯留在鼻腔內的時間。美國耳鼻喉科醫學會則建議,鼻竇炎或是嚴重鼻涕倒流的患者,一天可以洗鼻 2~4 次。

    總而言之,洗鼻雖好,但也真的不需太過勤勞。若您感覺鼻子的狀況有所變化,建議還是先讓耳鼻喉科醫師詳細檢查,才能根據您的狀況來給予清洗次數的建議。



    迷思八:洗鼻那麼好,那所有人都可以洗吧?

    只要使用正確方法,洗鼻是很安全的。通常大於三歲以上,可以配合憋氣和嘴巴呼吸的動作,就可以進行了。

    不過,若您有以下這些狀況,就不建議自行洗鼻:

    • 最近有流鼻血:這時候洗鼻可能會讓癒合中的黏膜再次受傷。
    • 顏面曾經受傷(如車禍撞擊後):洗鼻可能會沖到受傷後結構較脆弱處。
    • 鼻咽癌曾接受過放射線治療或手術:這類患者的鼻咽部可能較脆弱,若有洗鼻需求,一定要讓耳鼻喉科醫師幫您先詳細檢查才安全。
    • 神經肌肉問題:例如有些中風患者,鼻部和喉嚨的運動不協調,洗鼻過程可能會有嗆到風險,建議讓耳鼻喉科醫師教導您最正確的洗鼻方式。



    迷思九:市面上好多洗鼻的產品,是不是越貴的越好?

    市面上洗鼻的商品玲琅滿目,各種洗鼻器、洗鼻機、洗鼻鹽...等等,讓人眼花撩亂不知如何選擇,價錢也有很大的落差。

    建議您在選擇時,記得「量多、低壓、好清洗」這三個原則,就可以挑選到合適的洗鼻產品。「量多」指的是一次能沖洗至少 200 cc 以上的水量,「低壓」指的是沖洗的水壓不會太強,至於「好清洗」,則是指洗鼻產品的配件越單純越好。

    此外,還要再次強調,無論是何種洗鼻設備,建議每三個月(或依照商品標示的時間)就要更換,以免滋生細菌。

    關於洗鼻器種類的詳細介紹,可以看這篇完整的洗鼻教學懶人包。



    迷思十:自已製作洗鼻液,可以放多久?

    根據美國鼻科醫學會的建議,若是自己調配的洗鼻液,建議要存放於冰箱,而且不能超過七天。

    這裡也要再次強調,一定要用煮沸過、滅菌過的水來製作洗鼻液,否則可能會有細菌或寄生蟲感染的風險。美國疾病預防控制中心(CDC)的建議更詳細,使用煮沸至少一分鐘的開水(海拔超過 2000公尺處要煮沸三分鐘)、微濾水(過濾孔洞小於 1 µm)或瓶裝水。


    一起來洗鼻,鼻子更健康

    鼻腔清洗是一個非常溫和的保養方法,利用正確方式洗鼻,對於長期受到鼻部症狀困擾的您會有幫助的。不過還是要再說一次,洗鼻只是一種「輔助治療」,若您洗鼻後仍有任何不舒服的症狀,建議儘早尋求醫師協助,以免小問題變成大麻煩喔!

    希望看完本文後,能讓您更了解關於洗鼻這個鼻腔保健的方式,在這新冠肺炎的疫情期間,洗鼻是一個在家就能讓自己更健康的保健方法。最後,祝您的鼻子常保健康喔!


    參考資料:
    • Chong LY, et al. Saline irrigation for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD011995. Epub 2016 Apr 26.
    • Pynnonen MA, et al. Nasal saline for chronic sinonasal symptoms: a randomized controlled trial. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;133(11):1115. 
    • Wormald PJ, et al. A comparative study of three methods of nasal irrigation. Laryngoscope. 2004 Dec;114(12):2224-7.
    • King D, et al. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015
    • Slapak I, et al. Efficacy of isotonic nasal wash (seawater) in the treatment and prevention of rhinitis in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(1):67.
    • Garavello W, et al. Nasal lavage in pregnant women with seasonal allergic rhinitis: a randomized study. Int Arch Allergy Immunol. 2010;151(2):137. 
    • David R, et al. Saline Nasal Irrigation for Upper Respiratory Conditions. Am Fam Physician. 2009 Nov 15;80(10):1117-1119.
    • Succar EF, et al. Nasal saline irrigation: a clinical update. Int Forum Allergy Rhinol. 2019 May;9(S1):S4-S8. Review.
    • Hardy ET, et al. Strategies for decreasing contamination of homemade nasal saline irrigation solutions. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6:140-142.

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