口語上大家說的腦中風，常常是指「梗塞型」的中風，意思是腦血管被血塊塞住，供應腦部血流突然中斷，使腦組織無法獲得足夠的氧氣及養分，腦部功能因此受損。
不過，還有一種腦中風，屬於「出血型」腦中風，患者也沒有外傷，屬於自發性顱內出血，而導致腦部功能因此受損。那究竟自發性顱內出血是怎麼一回事呢？
自發性顱內出血危險因子
自發性顱內出血起因於血壓過高，或血管過於脆弱，而讓腦內血管破裂出血。最常見的原因是「高血壓」。尤其是對高血壓置之不理，沒好好用藥物控制血壓的人，是有可能出現這種問題的。另外幾個腦內血管的變化，像是腦動脈瘤、大腦類澱粉血管病變、海綿狀血管瘤、血管炎、甚至腦瘤都有可能造成顱內自發性腦出血。假使患者本身有使用抗凝血劑，或有血小板過低等其他容易出血的血液疾病，也比較容易會出現自發性顱內出血。
自發性顱內出血的常見位置
自發性顱內出血時，最常見的出血位置包括大腦、基底核、丘腦、腦幹、和小腦等位置。剛開始出血位置不同，會影響到初期的神經學症狀表現的不同。
當然，除了位置之外，大家最關心的問題是，萬一自發性顱內出血，後來究竟會怎樣？
我們要理解到腦袋瓜被頭骨侷限著，腦內空間有限，即使患者的出血量不多，也會釀成大禍。而當出血量愈多，結果就愈不好。在第一次出血之後，我們大概都會希望這個出血會自己形成血塊，然後停住、止住，但實際上自發性顱內出血其出血量很容易會繼續擴張，甚至其他腦血管也開始出血。而且顱內出血時，血塊會對腦部帶來壓力，在出血周遭的腦組織也會出現變化，變得更為水腫、甚至壞死，破壞程度不斷擴大，讓腦壓更高，腦部組織的血液灌流更為不足。在出血擴張、組織水腫、腦壓高的狀況下，自發性顱內出血的兩天內患者死亡率極高。
自發性顱內出血的徵兆
自發性顱內出血之後，受影響的腦組織便無法獲得足夠的氧氣及養分，這個區塊的腦部功能會受損，因此患者可能會突然間表現出說不出話，或突然一隻眼睛看不到等異常狀況，也有患者是抱怨異常頭痛、嘔吐，或被發現血壓收縮壓極高，超過220mmHg。患者也可能是表現突然間的意識變化，本來人還在說話，但突然間人變得叫不醒、沒反應。
（撞到頭何時要就醫？）
通常出現意識變化或神經學症狀的患者會被快速地送往急診，醫師需要評估患者意識變化的程度，如果昏迷指數太低，就要緊急插管，以確保呼吸道暢通。若醫師評估有中風的可能，會盡快安排腦部影像檢查來證實診斷，而電腦斷層檢查目前是最快速並能準確判斷腦出血的工具。
自發性顱內出血預後評估
大家最關心的問題是，這樣的患者到底「回得來」嗎？患者的預後會與剛出現症狀時的神經學變化和電腦斷層結果有關。假使一開始昏迷指數愈低，也就是人叫不醒、遇到痛也不太動，就不是好現象。若電腦斷層的結果發現顱內出血的量超過30立方公分，或有腦室間出血，也代表著預後較差。
曾有研究指出，假使患者剛開始到院時昏迷指數小於九分，且顱內出血量超過60立方公分，患者於一個月內死亡的機率超過九成。相對來說，若到院時昏迷指數大於九分，顱內出血量小於30立方公分，死亡率則降到小於兩成。
面對自發性顱內出血
不過，無論剛開始出血量多少，自發性顱內出血患者狀況通常在症狀出現後的24到48小時之內變差，血塊擴張、腦壓升高、血壓升高，意識愈來愈不好。因此會需要自發性顱內出血的患者通常需要住到加護病房，被嚴格監控血壓、心跳、意識等生命徵象。
顱內出血的原因是血管異常、破裂，而導致出血，如果血壓愈高，出血量愈多，腦內血塊擴張，會讓患者腦壓升高、意識更差。所以這時一定要控制血壓，不能讓血壓無限制一直往上竄。
然而自發性顱內出血患者腦壓會升高，當腦壓升高時，身體為了維持腦部細胞有足夠的血液灌流，本來就會反射地升高血壓。因此在腦出血患者身上，血壓控制是個很大的學問，不能太高，不能太低。高了怕出血變多、血塊變大；低了怕腦細胞缺血，患者意識變差。
假使過去患者有服用抗凝血劑，或是本身有血小板低下等問題，要考慮利用藥物或輸血的方式來矯正凝血功能，減少繼續出血的機會。
腦出血後，血塊會影響到腦脊髓液的流動，很可能接著出現腦室積水的併發症，這時若發現患者腦壓過高，並有腦室積水與意識變差的狀況，需考慮腦室引流手術。
顱內出血後有部分患者會出現癲癇症狀，需要用藥控制與預防癲癇。
聽到出血，一定很多人會想，開刀止血應該有幫助吧。確實在處理自發性顱內出血時，手術是一種治療手段，介入手術的時機也很重要，如果出血位置於大腦，出血量多，且患者意識變化，或有壓迫到腦幹的狀況，就要考慮緊急手術移除血塊。假使是情況嚴重，患者意識很差或出血量太大、不適合移除血塊的話，可能也無法止血，這時要考慮移除頭骨來降低腦壓。
總之，自發性顱內出血是個嚴重且棘手的問題，而我們最好平時好好藉由飲食、運動、藥物等多方面控制血壓，照護血管健康，才能降低自發性顱內出血的機會。
至於車禍、墜樓等外傷引發的顱內出血，請看：顱內出血有四種，每一種都很要命
