作者：熊國維
黃OO於民國89年向保險公司投保「重大疾病終身健康保險附約」，後黃OO經醫院診斷罹患「原發性肝惡性腫瘤」並不幸身故。太太向保險公司申請求重大疾病保險理賠，卻遭保險公司拒絕。
保險公司認為，因黃OO未經病理檢驗確認，而無從認定是否罹患癌症。
如果是自己的客戶面對保險公司的拒賠，身為壽險顧問花時間研究過去的理賠案例，才能知道過去的案例，法院怎麼判？關鍵是什麼？才能協助客戶在需要的時候進行舉證。
什麼是重大疾病險？
針對七項疾病，包含心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、腦中風、末期腎病變、癌症、癱瘓及重大器官移植，理賠一次性的保險金。對於癌症的認定，大多數保單條款以病理檢驗做確認。
在癌症認定上，可能發生的爭議？
癌症沒做病理檢驗，就無法確診，重大疾病險就不賠？
為什麼癌症認定在重大疾病險會有爭議？
癌症的診斷，通常依據病理報告確診，針對沒有開刀患者做切片檢查，因有風險，並不適合每一個患者。因此針對一些切片有風險的患者，會採用影像表現的結果來診斷。如此，便與保單條款的癌症認定條件不相符合，進而易產生爭議。
誰可能會有爭議？
對於做病理切片檢查有風險或不適合的患者。
爭議發生，怎麼辦？
有爭議發生，最好就是經由過去法院判決的理賠案例來協助舉證。
107年9月25日 臺灣彰化地方法院民事判決107年度保險字第1號 （按此）
結論
癌症的診斷非絕對僅依病理切片檢查，若能舉證可經由影像表現而診斷且有高準確率的癌症。雖未經病理檢驗，亦得認其符合健康保險所稱之重大疾病。
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