「醫生啊,我這幾個月以來聲音越來越沙啞,講話有點吃力…」
在耳鼻喉科門診,因為「燒聲」而來的朋友很常見。破嗓子除了讓溝通變得困難,還可能造成日常生活的一些尷尬狀況,甚至影響工作表現和職業生涯!
據國外統計,聲音沙啞的人,大概會拖超過 100 天,才會尋求醫師協助。雖然可能有風俗民情的差異,但許多人確實會忽略自己的嗓音問題。在某些族群,例如小孩、認知功能障礙、表達能力較差的人,更是無法明確指出自己的嗓音出狀況。
雖然多數時候聲音沙啞不用過度擔心,但若已經影響到生活品質、嗓音持續沒恢復,或是出現其他症狀,就要小心是否有其他問題。
在之前的文章中,我們曾討論過急性聲帶炎這常見的疾病,知道大部分的急性聲音沙啞是因為過度使用聲音或感冒所造成,通常一到兩星期就會恢復。但如果聲音沙啞持續超過一個月以上,究竟是發生什麼事了呢?
是不是聲帶長繭了啊?
有些朋友來到門診,會這樣開門見山地問…
「醫生,我沙啞很久了,是不是聲帶長繭啊?」
沒錯!聲帶長繭的確是常見的原因之一,但除此之外,還有族繁不及備載的原因會影響嗓音。在本文中,我將臨床上常遇到的狀況分類,整理出除了聲帶長繭以外,造成長期聲音沙啞的「五大陷阱」,並附上圖片,希望能讓您快速抓到這些病變的重點。
此外,美國耳鼻喉頭頸外科學會在 2018 年提出針對聲音沙啞最新的治療指引,我會將其中的重點內容為您一併整理。
在這之前,先了解我們說話、發聲的系統如何運作,可以幫您更快了解後面要說的重點喔!
我們如何發聲?舉個例子讓您快速了解
我們之所以能發出聲音,是由一套精密的系統巧妙地運作,可以將它想像成一組音響,在音響本身的零件沒故障的狀況下,使用者將電源接上後,正確地操作音響,如此才能播放出音樂。
發聲系統中,聲帶以及它附近的肌肉和關節,就像音響的「零件」,只要其中一部分異常,嗓音就可能改變;而大腦就像電源,神經像電線,這「供電系統」出問題就會沒電或跳電,影響聲帶運動;若喉嚨和神經都沒問題,是自己「不正確的使用」聲音,就好像亂調音響大小聲一樣,同樣不會有完美的聲音播出。
以下要跟您分享關於長期聲音沙啞的五大陷阱中,前三類可想像為聲帶本身「零件」的問題,第四類為大腦和神經這「供電系統」的問題,第五類則是「不正確的使用」產生的功能性障礙。
陷阱一:聲帶慢性感染或發炎
聲帶慢性感染:
包括病毒和細菌都會造成聲帶急性感染,這些小東西大多來得快、去得也快。不過,有些比較討厭的病原,會造成聲帶「慢性感染」。
在台灣,結核病並不少見,多數人以為結核病只會發生在肺部,其實,喉嚨也是可能潛藏的部位之一!這些所謂「喉結核」的患者,他們的肺部或多或少也都有問題,可能伴隨有長期咳嗽、咳血、體重減輕…等肺結核症狀。
結核菌常常讓醫師感到頭痛,因為它們能夠偽裝成各種型態,需要高度警覺才能正確診斷。在內視鏡底下,它們會形成一些像肉芽的腫塊,長在聲帶附近。治療和肺結核一樣,要合併使用多重抗結核菌藥物。
其他造成聲帶或喉嚨慢性感染的病菌,包括特殊體質要注意的真菌感染、梅毒…等等,雖然較少見,但這些都是面對長期沙啞的患者,耳鼻喉科醫師會列入考慮的。
聲帶慢性發炎:
許多外來刺激或內在環境可能讓聲帶「慢性發炎」,包括抽菸導致聲帶水腫、胃酸逆流、自體免疫疾病、放射線治療…等等,都可能導致長期聲音沙啞。
這邊要特別提到耳鼻喉科門診常見的咽喉逆流(laryngopharyngeal reflux),這是指胃裡的東西(胃酸、膽汁、消化酶…)往上跑到比食道更上方的喉嚨,造成刺激。
由於喉嚨對這些逆流物的忍受力不如食道那麼好,久而久之會造成聲音沙啞、喉嚨卡卡、吞嚥困難…等症狀。另外要注意的是,這些患者可能不會有胃食道逆流的典型症狀,像是火燒心或是胃酸逆流的感覺。
耳鼻喉科醫師利用問診並搭配內視鏡檢查,會更有信心確定是否為咽喉逆流。針對這個族群的治療,不是用一般的消炎藥治療,反而是要靠改變飲食習慣、生活作息以及必要時搭配治療胃酸逆流的藥物,才有比較好的效果。
陷阱二:聲帶長了繭以外的東西
聲帶長良性的東西:
在顯微鏡底下看,聲帶有五層結構,每一層都可能長出良性的東西。常聽到的聲帶長繭,或稱為聲帶結節,通常是對稱發生的。其他會出現在這附近的東西還有聲帶息肉、聲帶囊腫、聲帶肉芽…等等。
聲帶結節的人單純做語言治療的效果就很好,通常不需要進一步處理。但是若聲帶長息肉或囊腫,常常需要搭配聲帶手術。
此外,在聲帶最淺層的表皮,特別在抽菸的族群,要小心聲帶白斑或紅斑,這些是所謂的「癌前病變」,變成喉癌的可能性比一般人高,要小心追蹤,而且表示您該戒菸囉!
聲帶長惡性的東西:
喉嚨的癌症最常發生在聲帶,好在這些患者因為聲音沙啞的症狀明顯,能較早被發現,治療效果比其他部位的癌症好得多。
然而有研究指出,約一半的喉癌患者認為自己「只是聲音稍微沙啞而已,應該沒什麼問題」。其實,有抽菸的高危險群,若有新發生、原因不明的聲音沙啞,務必要特別小心,尤其合併頸部有腫塊的人,要儘早就醫,畢竟腫瘤越晚發現,處理就變得更加困難了。
陷阱三:聲帶少了什麼東西
不只聲帶多長東西會讓聲音沙啞,聲帶若缺乏某些結構,嗓音也可能出問題。這裡提出兩個常見的狀況:
聲帶溝(sulcus vocalis):
顧名思義,聲帶溝就是聲帶出現一條「溝」,這是因為長期過度使用聲音或聲帶反覆受傷,久而久之造成聲帶內的軟組織缺乏,會嚴重影響嗓音,聽起來粗糙且帶有氣音。
萎縮性聲帶炎(atrophic corditis):
若聲帶因為缺水、老化、慢性發炎等原因而萎縮,會影響聲帶振動,說話時聲帶可能閉合不完全而漏風,在一些聲音沙啞的年長者可以發現這種情形。
陷阱四:控制聲帶運動的神經出問題
聲帶麻痺:
我們的聲帶之所以能隨意地開合活動,是由腦部發出的精密神經系統來控制。這其中最重要也很有趣的一對神經,從腦部往下跨越胸腔,繞過大血管,再返回喉嚨來控制聲帶,因此得到「喉返神經(recurrent laryngeal nerve)」這個稱號。
這對神經如果一邊出問題,稱為「單側聲帶麻痺」,說話時聲帶會關不緊,講話會漏風、氣音變得嚴重;吃東西時聲帶關不緊,食物可能嗆到氣管,影響進食。
若是兩邊的神經都出狀況,也就是「雙側聲帶麻痺」,那問題可就棘手多了。由於吸氣時聲帶無法打開,這些患者會出現呼吸困難,嚴重時甚至得做氣管切開手術。
痙攣性嗓音障礙(spasmodic dysphonia):
這是一個較常發生在女生的嗓音疾病,目前研究指出可能是腦中的基底核(basal ganglia)出問題,最常造成聲帶在說話時不自主地痙攣,就像抽筋一樣,發出的聲音聽起來會緊緊的、斷斷續續的。治療上也不太一樣,可以注射肉毒桿菌毒素,讓痙攣的肌肉放鬆,並搭配語言治療或手術。
有其他神經症狀請注意
此外,許多影響腦部和神經的疾病,例如帕金森氏症、腦中風、漸凍人…等等,也可能表現長期聲音沙啞。如果除了沙啞之外,還有吞嚥困難、容易嗆到、手腳無力…等其他症狀,建議儘早讓醫師評估,以便安排最適當的治療。
陷阱五:聲帶和神經都沒問題,留意功能性嗓音障礙
沒有結構或神經的問題,卻出現發聲困難,有可能是所謂的功能性嗓音障礙,以下舉兩個例子:
肌肉緊張性嗓音障礙(muscle tension dysphonia):
常見的一種嗓音障礙,因為控制聲帶的肌肉持續地過度用力,讓發聲變得費力且容易疲勞,可能發生在感冒後或是有咽喉逆流的狀況。這個問題可以藉由語言治療得到不錯的改善。
心因性嗓音障礙:
有些人在情緒激動或受到重大創傷後,雖然聲帶本身沒問題,呼吸和咳嗽功能也都正常,但卻無法正常發聲。這種狀況除了做語言治療,還需要搭配心理諮商。
補充一個小觀念:聲音沙啞的各種面向
嗓音出狀況,我們總是直覺地會說聲音「沙啞」了,其實這是個很籠統的說法。嗓音問題不只是沙啞而已,還包含許多面向,這當中暗示了造成嗓音問題的不同原因。
舉例來說,常見的聲帶長繭,由於聲帶的振動受影響,嗓音聽起來會變得「粗糙」,大多數人印象中的沙啞是這種聲音。
若像是聲帶麻痺造成聲帶動得不好,因為說話時聲帶關不緊,講話時「氣音」會較重,這種嗓音聽起來和上面那種粗糙的聲音大不相同。
而在肌肉緊張性嗓音障礙或痙攣性嗓音障礙,他們的嗓音聽起來又不太一樣了,是「緊張吃力」或「音高不正常」的。
講到這裡您應該可以了解,原來聲音沙啞這個詞,可以涵蓋這些的面向。不過要注意的是,不同的嗓音特徵常常合併出現,例如聲帶長繭的嗓音聽起來除了粗糙外,還可能帶有點氣音。
所以,在聲音沙啞患者開口的那一剎那,耳鼻喉科醫師的腦中已經開始在分析、歸類這樣的嗓音是屬於哪個面向的問題了。更重要的是,要盡量抓出背後可能潛藏的危險狀況。
長期聲音沙啞,我需要告訴醫師什麼?
由於嗓音異常是較為主觀的症狀,若您能提供更多資訊,可以讓醫師更快掌握您的狀況,以便安排最適合的治療喔!
這些包括:
•聲音沙啞多久了?
•聲音沙啞是突然發生嗎?還是慢慢發生?
•何時會出現沙啞的狀況,一整天?講話時?唱歌時?
•是否有抽煙或喝酒?
•是否影響到吃東西或呼吸?
•本身有使用什麼藥物嗎?平時有吸氣喘藥或其他吸入型藥物嗎?
•有開過什麼刀嗎?有插管過嗎?
•聲音沙啞對您日常生活的影響:這是由於每個人對於嗓音的需求度不一樣,有些人靠嗓音當飯吃(像是廣播主持人、歌手、接線生…),有些人能配合禁聲一段時間。因此,讓醫師了解您對聲音的需求,是擬定治療計畫很重要的依據。
說一下重要結論:聲音沙啞何時要早點看耳鼻喉科?
若聲音沙啞持續超過一個月、本身工作或職業需求(例如歌手、老師)、合併其他症狀(例如喉嚨痛、吞嚥困難、發燒、呼吸會喘、脖子腫塊、體重下降)、曾接受頸部或胸腔手術(包括插管),或有其他神經症狀,建議您儘早就醫。
聲音沙啞常見問答集
問:聲音沙啞一定要做內視鏡嗎?
答:通常內視鏡是針對沙啞超過四週的人,但美國耳鼻喉頭頸外科的治療指引中提出任何時候懷疑有問題,都是可以做的。
問:聽說聲音沙啞一定要做進一步檢查,例如電腦斷層?
答:不建議。由於多數聲音沙啞的狀況能自行恢復,且良性狀況居多,加上某些影像檢查(例如電腦斷層)有輻射線的疑慮,因此除非必要,否則通常不會在第一時間就做這些檢查。
問:聽說聲音沙啞常常跟胃食道逆流有關,可以直接吃胃藥嗎?
答:不建議。除非醫師評估病史和檢查結果懷疑是咽喉逆流的狀況,才會考慮加上胃藥(制酸劑)等藥物。
問:哪些方法可以保護嗓音?
答:充足補充水分(實驗發現若老師沒喝水而講課,會增加 60% 聲音沙啞的機會;歌手水喝足搭配聲音休息,可以避免沙啞)、在吵雜的環境使用麥克風、避免過度使用嗓音、避免室內太乾燥、多運動(研究發現一週運動大於三次,可以降低沙啞的機率)。
問:哪些事情會傷害嗓音呢?
答:抽菸、二手菸、過度使用或大叫、習慣性清喉嚨、咳嗽、喝酒、過度飲用咖啡(讓喉嚨分泌物變乾、變黏)、服用造成粘膜乾燥的藥物。
參考資料
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