第一次癲癇發作!我該怎麼辦?

by | 7 月 9, 2018

「吳醫師趕快去吃中餐!電腦我來關就好。」今早門診的護理師很貼心。


剛剛踏出診間,電話就響起。


「老師,不好意思!今天進了一床新病人,二十五歲的鄭先生,第一次癲癇發作,他的家人很擔心,也有很多問題,」手機上顯示住院醫師葉醫師,「可不可以請老師早點來查房。」


我停下腳步:「第一次癲癇發作呀!有沒有最近頭部外傷或腦中風的病史?」


「我問過了,都沒有,血糖、肝腎功能和電解質都正常,」葉醫師不疾不徐地回答,「急診做的腦部電腦斷層,也沒有看到什麼異常。」


「好吧!妳先排腦波檢查,請鄭先生的家人等一下,我馬上上去。」看來午餐又跟我沒緣份了。


走進病房護理站,葉醫師盯著著電腦斷層、抽血報告和病歷,我在一旁坐了下來,接著跟葉醫師說:「遇到第一次的癲癇發作,病人通常會有三個主要的問題。」


● 為什麼我會癲癇發作?


● 我需不需要吃藥治療?


● 以後會再癲癇發作嗎?


癲癇發作,就像是不聽指揮的交響樂團


一首優美的交響樂曲,需要每種樂器的演奏家,一起遵照指揮家的步調行事,有時該演奏、有時該協奏、有時該暫停,聲調的大與小,節奏的快與慢,也必須聽從指揮家的指揮,才能共同演奏出動人的樂曲。


大腦上億的「神經元」就是各聲部的演奏家,我們的「意識與淺意識」就像是指揮家一般。億萬神經元如果彼此協調,就能表演出優美的花式溜冰、足球精彩的過人射門、並發表動人的 TED演講。

癲癇發作,就像是各個聲部、樂器的演奏家各行其事不聽指揮家的指揮,如此,再優美的演奏卻彼此不協調,就成了一場災難、一堆噪音。癲癇發作,就是神經元彼此不聽指揮的亂放電,所造成身體各式各樣的不正常症狀



如果只是樂團中某個(些)成員不聽指揮,叫做「局部癲癇發作」(Focal seizure)。如果是指揮本身就亂指揮,造成整個樂團一團混亂,就叫做「全身癲癇發作」(Generalized seizure)。


● 局部癲癇發作:交響樂團中某個(些)成員不聽指揮。


● 全身癲癇發作:指揮本身亂指揮,整個樂團一團混亂。



一次癲癇發作和癲癇病發作,治療方向大不相同


這個原本出色的交響樂團 — 我們的大腦 — 為什麼會突然間不受指揮,出現癲癇發作呢?找原因之前,我們會先把癲癇發作分成兩種情況:「一次癲癇發作」及「癲癇病的發作」


1. 一次癲癇發作(Symptomatic seizure)


好比交響樂團的某個(些)成員突然不舒服,沒辦法依照指揮家的指揮。找出他這次不舒服的原因,把他治好了,癲癇就不會再發作。


2. 癲癇病的發作(Epileptic seizure)


如果某個(些)樂團成員個性天生不合群,或是身上有慢性病容易發病,他們不定時在演奏時無緣無故發作,為了演出順利,必須用長期的慢性藥物(癲癇藥)來控制,穩定這些成員的情緒或疾病。


這些成員(神經元)有天生個性的問題,或是長期慢性的問題,因此算是一種慢性病,醫學上就給它一個名稱,叫做「癲癇病(Epilepsy)」,表示必須長期藥物控制。





「老師,一次癲癇發作和癲癇病的發作原因不一樣嗎?」葉醫師很快接著問。


一次癲癇發作的原因,很多都可以治癒,治好了就不再發作。」教學相長的感覺很不錯,我接著說:「而癲癇病的發作原因,常常都是與病人共存的慢性病,不容易治癒,所以只能藥物控制,避免發作。




第一次癲癇發作,用三大方法查原因


「一次癲癇發作」的原因,可以分成三大類:

1. 抽血檢查可以驗出的原因。


  ◆ 血糖太低或是太高


  ◆ 三種電解質的過低:低血鈉、低血鈣、低血鎂。


  ◆ 甲狀腺機能的亢進


  ◆ 尿毒症或是肝衰竭
  
  ◆ 急性間歇性紫質症(Acute Intermittent Porphyria, AIP)。


  ◆ 感染性腦膜或腦炎(通常必須合併「腦脊髓液檢驗」)。


2. 影像檢查可以看出的原因。


  ◆ 腦中風(特別是出血性腦中風)。


  ◆ 硬腦膜下出血


  ◆ 蜘蛛膜下出血。


  ◆ 創傷性腦外傷。


  ◆ 缺氧性腦病變。


  ◆ 感染性腦膿瘍。


3. 病史詢問可以問出的原因。


  ◆ 酒精戒斷症候群。


  ◆ 安眠藥突然戒斷。


  ◆ 毒品興奮劑過量:古柯鹼、海洛因、安非他命等。


  ◆ 透析失衡症候群(Dialysis Disequilibrium Syndrome, DDS)。







大部分的情況下,針對「一次癲癇發作」的原因對症治療,就不再發作癲癇,所以不需要長期服藥。但是很可惜,有一部分病人,因為病情複雜或有後遺症,容易變成慢性的癲癇病,仍須長期服用抗癲癇藥。


「所以我們應該進一步詢問鄭先生的藥物史,看看是不是有遺漏的地方。」葉醫師聽完我的解釋後,舉一反三:「還有一些急診抽血沒有驗的部分,我來開單檢驗。」


我闔上病歷站了起來,「很好!那我們到病房查房,看看病人與家屬有什麼問題。」




簡單的結論請記起來


1. 癲癇發作:就像交響樂團中某些演奏家各行其事,不聽指揮家的指揮而一團混亂。某些大腦的神經元如果不聽指揮的亂放電,就會造成身體各種的異常症狀。


2. 癲癇發作分成兩種情況:「一次癲癇發作」及「癲癇病的發作」。


  ● 一次癲癇發作(Symptomatic seizure)
  
  ● 癲癇病的發作(Epileptic seizure)


3. 一次癲癇發作的原因可以分成三大類,必須針對原因治療。


  ● 抽血檢查可以驗出的原因。


  ● 影像檢查可以看出的原因。


  ● 病史詢問可以問出的原因。


4. 仍有一部分病人,因為病情複雜或有後遺症,容易變成慢性的癲癇病,必須長期服用抗癲癇藥。




關於癲癇,您可能還想知道:


目擊癲癇怎麼辦?(懶人包)


撞到頭何時要就醫?(懶人包)


熱痙攣該怎麼辦?會不會變成癲癇?


發燒、眼睛上吊、全身抽搐,猝不及防的熱痙攣



高溫不斷,你一定要知道的 – 熱衰竭的急救與預防(懶人包)

追蹤照護線上

最新文章 搶先收看

晚期肝癌治療對策,免疫合併抗血管新生標靶顯著縮小腫瘤、提升存活期,腫瘤專科醫師圖文解析

晚期肝癌治療對策,免疫合併抗血管新生標靶顯著縮小腫瘤、提升存活期,腫瘤專科醫師圖文解析

「那是一位50歲男士,有B型肝炎帶原。在發現肝癌後便接受手術切除,但是術後半年腫瘤便復發。」陳三奇醫師表示,「當時向健保申請使用免疫治療合併抗血管新生標靶藥物,每三週回門診做一次治療。經過幾個月治療後,腫瘤顯著縮小,沒有明顯副作用,僅出現輕微的皮膚搔癢,讓患者能夠維持原本的工作與日常生活。」

目前,患者已接受疫治療合併抗血管新生標靶藥物的組合式療法達一年以上,病況仍穩定控制。甚至在兩次治療之間,患者還可以安排休假出國旅遊,維持良好的生活品質。

中重度乾癬迎治療新曙光!新型口服小分子標靶藥物(TYK2抑制劑)精準鎖定頭皮型病灶、改善生活品質,緩解搔癢、提升自信──皮膚專科醫師圖文解說

中重度乾癬迎治療新曙光!新型口服小分子標靶藥物(TYK2抑制劑)精準鎖定頭皮型病灶、改善生活品質,緩解搔癢、提升自信──皮膚專科醫師圖文解說

「乾癬會對患者造成極大的心理壓力,皮膚外觀的改變可能影響其工作表現、社交互動與自信心;而嚴重搔癢也常干擾睡眠,進一步影響生活品質。」邱足滿醫師指出,過去乾癬的治療以療效良好的生物製劑為主,近年則有新型口服小分子標靶藥物──TYK2抑制劑問世,其治療機轉精準,治療成效佳,為中重度乾癬患者帶來生物製劑的針劑之外的口服藥物優異選擇。

產後減重遇到瓶頸?節食、運動還是好難瘦!張若偉中醫師:瘦身計畫這樣做

產後減重遇到瓶頸?節食、運動還是好難瘦!張若偉中醫師:瘦身計畫這樣做

「曾經遇過一位媽媽,懷孕過程中增加了15公斤,產後一直瘦不下來,使體態改變,膚質也變差,顯得很沒有活力。」張若偉中醫師表示,「經過詳細的評估,我們針對她的生活習慣、飲食、睡眠、運動進行調整,並搭配婦科調養,讓體重、體態都逐漸恢復,連家庭關係都明顯改善。讓我深刻體會到,產後不僅是身體的恢復期,也是心理與家庭關係重要的適應期。」

羅氏診斷女性健檢週活動開跑 HPV疫苗空窗世代別大意!定期子宮頸癌篩檢,守住健康防線

羅氏診斷女性健檢週活動開跑 HPV疫苗空窗世代別大意!定期子宮頸癌篩檢,守住健康防線

「即使完全沒症狀,也一定要接受子宮頸癌篩檢!」張廷彰醫師表示。子宮頸癌長期位居女性癌症死因前十名,約20%至30%的患者在確診時已屬中晚期(二期以上)。近年政府積極推動HPV疫苗,但許多30歲以上女性仍屬「疫苗空窗世代」,未能在黃金施打年齡接種疫苗,此類族群更應建立定期檢查習慣。