【醫師聊天室】肝硬化會怎麼樣？該怎麼辦？

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，今天我們請到的是肝膽科的邱宏智醫師。邱醫師，我們今天來跟大家談肝硬化。先請問一個問題，哪些狀況會導致肝硬化？

邱宏智醫師：導致肝硬化的原因，大致上最常見的就是病毒性肝炎，就是慢性B型肝炎與慢性C型肝炎，第二個大家知道，喝酒傷身體、傷肝，喝酒也會造成酒精性肝硬化。另外還有一個目前比較少見，但是未來可能會愈來愈多的是「非酒精性」脂肪肝造成的肝硬化，大家可能會以為「脂肪肝沒事」，其實脂肪肝也會造成肝臟慢性發炎，也有可能會造成肝硬化。

劉育志醫師：所以脂肪肝不能不理它？

邱宏智醫師：對，如果你的脂肪肝造成肝指數異常，真的要想辦法積極地去處理它，包含運動、體重控制，這些都會減輕脂肪肝的狀況，減輕肝臟發炎的狀況。目前脂肪肝治療沒有標準的用藥，所以只能靠自己！

劉育志醫師：肝硬化會有哪些臨床表現？

邱宏智醫師：我們說肝臟是個沉默的器官，初期的肝硬化其實沒有症狀，等到出現一些肝硬化的併發症的時候，肝硬化已經比較嚴重了。包含哪一些呢？第一個就是有些人會黃疸，皮膚看起來黃，這個要小心肝病。第二個就是腹水，很多人來門診說，「肚子怎麼突然變大？最近怎麼體重愈來愈重？」結果發現肚子裡是腹水，肝硬化造成的腹水。第三個我們在臨床上也常會遇到，就是食道靜脈瘤出血，一來的時候就大吐血，這是因為肝臟太硬了，該進到肝臟的血液進不去，回流到食道，造成食道的靜脈曲張，一旦破裂，就會產生大量出血。肝硬化還有其他的併發症，比方說腹水很多的時候，有時會產生自發性腹膜炎、細菌感染，另外一個也是大家最害怕的，一旦得到肝硬化，不管是哪一種原因造成的肝硬化，都有很高的機會得到肝癌，像B型或C型肝炎的感染，一旦進入到肝硬化，每年可能會有3%到5%的機會進展到肝癌。這就是為什麼我們會告訴大家肝癌三部曲，肝炎、肝硬化、肝癌，最好在肝炎就把它處理掉，不要讓它進展到肝硬化。否則進展到肝硬化，預後相對來講就會比較差。

劉育志醫師：即使是非病毒性造成的肝硬化，也會導致肝癌？

邱宏智醫師：對，所有的，像酒精性肝炎造成的肝硬化也會。當然比例不像B肝、C肝那麼高。

劉育志醫師：臨床上我們會怎麼去評估肝硬化的嚴重程度？

邱宏智醫師：基本上醫師會從幾個方向看，第一個是抽血，抽血裡包括「白蛋白」，因為白蛋白是肝臟製造的，肝硬化時白蛋白會下降。第二個是黃疸，這代表肝臟排出黃疸的能力，如果黃疸偏高，代表肝功能比較差。第三個是凝血功能，因為這些凝血因子也是肝臟製造的，如果肝功能不好，凝血功能就會變差。第四個是，有沒有腹水。第五個，就是有沒有「肝腦病變」，這也是肝硬化的一個併發症。當然這個評估的是肝硬化的嚴重程度，我們會希望在患者進展到肝硬化之前就做評估，所以平常會去看肝臟有沒有嚴重纖維化。這就是為什麼慢性肝炎的人，平時要做超音波。現在還有一個比較先進的檢測方式，除了抽血檢測外，還可以去看肝臟硬度。有一些比較先進的儀器，可以去幫忙評估患者是不是已經進入到肝硬化，但超音波還看不出來，這些是先進儀器可以做的。

劉育志醫師：已經發生肝硬化的時候，有辦法可以復原嗎？

邱宏智醫師：常常我們告訴病人說「你這個是肝硬化」病人就會覺得我沒希望了，我要死了。其實還沒有到那麼嚴重啦！肝硬化就是肝臟裡面纖維化很厲害，很多疤痕，肝臟裡面整個都是纖維化和疤痕。你想想看，你開一個刀，疤痕會不會變淡？只要不要一直去摳它，疤痕會慢慢減輕。肝硬化也是一樣，當你把造成肝硬化的原因去除，譬如說B型肝炎能夠做很好的控制、C型肝炎已經根治、酒精已經戒掉了，這些肝硬化都有可能會慢慢慢慢恢復。

劉育志醫師：謝謝邱醫師來跟我們談肝硬化，我們下次再見！


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