尿布上有血，應該怎麼辦？

尿布上有血，出了什麼問題！？

父母親天天幫寶寶換尿布，偶爾會發現尿布上有些許的血絲，第一個反應肯定是很驚訝，然後拿著尿布、拍下相片馬上到門診找醫師，心急如焚地說：「寶寶的尿布上有血！出了什麼問題嗎？」

新生兒的尿布出現血液，主要可以由血尿、血便、來自陰道、來自皮膚造成。出了什麼問題？應該怎麼辦？讓我們一一來說明。


先幫寶寶量體溫，看看有沒有發燒？

發現尿布有血，請先觀察寶寶的體溫，看看是否有發燒？若是寶寶發燒了，就要考慮伴隨血便的細菌性胃炎感染，或是泌尿道感染。

若是沒有發燒，血尿常見的原因是新生兒喝的奶粉量不夠，導致尿液濃縮結晶尿傷害泌尿系統造成。也要可濾是否寶寶對牛奶或乳糖不耐造成的過敏性腸胃炎，或是大便過硬造成的肛裂。來自陰道的出血通常發生於1周以內的新生兒，母體賀爾蒙退潮性出血。也有可能是因為嚴重的尿布疹造成皮膚出血。


若伴隨發燒要懷疑是泌尿道感染

若是寶寶尿布繼續出現紅色痕跡，或是伴隨發燒，就要懷疑寶寶是否有泌尿道感染。泌尿感染通常是屁股周遭的大腸桿菌經由尿道逆行到膀胱、輸尿管和腎臟所造成泌尿系統感染，因為是感染，所以寶寶除了會發燒外，也可能出現橘色尿，這時候就一定要檢查尿液是否有泌尿道感染，並給與抗生素治療。


血便且發燒、要懷疑是細菌性腸胃炎

若是改變奶粉後，寶寶持續血便，接下來發現腹瀉、發燒，就可能是細菌性腸炎造成的血便。通常是因為寶寶食入不乾淨的東西，其中是喝了沒有煮熟的水泡的配方奶造成，以沙門氏桿菌最為常見。（務必使用 70 C以上的開水沖泡嬰兒配方奶粉）

細菌性腸炎除了出現血便，嚴重時脫水發高燒，有些還會導致腸穿孔造成敗血症的危險。此時必須讓寶寶住院接受支持性治療，通過靜脈輸液等方式給寶寶補充水分電解質，來讓寶寶的腸胃充分休息。此時也建議給予一段時間的無乳糖配方奶粉，等疾病痊癒後再改為原來的配方奶粉。


寶寶奶量不夠造成結晶尿而血尿

若是一周內的新生兒尿布出現紅色痕跡，可能是尿酸鹽的結晶傷害泌尿系統所造成的。這是因為剛出生的新生兒早期尿液裡尿酸鹽含量高，如果寶寶吃的奶量不足，尿液就會比較濃縮而出現結晶。尿液經過泌尿道系統時，容易刮傷腎臟、輸尿管導致微量的血尿。這時只要寶寶吃奶充足，血尿會自然消失。


新生兒過敏性腸胃炎會嘔吐、血便

有些寶寶對費方奶的蛋白較易有過敏反應，或是對裡面的乳糖耐受能力較低，所以喝一般配方牛奶的寶寶會發生過敏性腸胃炎。若是寶寶食物過敏，會出現腹瀉及嘔吐，而父母比較容易觀察到腹瀉狀況。嚴重的腹瀉會出現含有黏液的血絲便，此時就會建議換成水解蛋白或是無乳糖奶粉。


大便過硬導致肛裂流血

便秘是大腸對水分的再吸收增加，使得大便變硬。寶寶會發生便秘，少部分是因為喝母奶、吸收較好造成數天才大便，或是腸道對一般配方奶的蛋白質適應不良，造成蠕動變差。若寶寶的便秘一直沒有得到緩解，每次解便都很費力，並且時間很久，往往就會造成肛裂、長出息肉，最後會有血便。（什麼？！這樣不叫便秘那怎樣才叫便秘？！）


新生兒陰道出血 – 假性月經

若是剛出生不久的女寶寶，可以先檢查其陰部、陰道是否有血跡，看看是否為新生兒「假性月經」，這是母體激素殘餘在寶寶身上所造成的結果。寶寶在出生前，媽媽身體裡面的雌性激素透過胎盤通過期待進入孩子體內，分娩後媽媽的雌性激素對寶寶的影響突然中斷，在3~5天內迅速下降，導致「假性月經」的現象。此時寶寶陰道內發生小量出血，有可能會混到大便中，也有可能造成血便的假像。一般持續1～2天就會自然停止，有時候可持續2周，只要正常幫寶寶清理會陰部即可。


嚴重的尿布疹也可能造成尿布出現血漬

寶寶若屁股長期浸泡在尿液中或因尿布密不透風而潮濕的話，臀部常會出現紅色的小疹子或皮膚變得比較粗糙，稱做「尿布疹」。若是沒有及時護理，小疹子容易潰爛、可能造成尿布出現血漬，此時必須就診治療尿布疹。（尿布疹 該怎麼辦？）

造成尿布有血的可能性相當多，父母親可以仔細觀察紀錄，協助醫師找到正確的原因。