皮膚科照光治療，常見問題一次解答

什麼是「照光治療」？

照光治療或光照治療（Phototherapy）是一個通稱，在不同的科別、用不同波段的光源、治療不同的疾病。在小兒科是用來治療新生兒黃疸，以藍光（波長約425-475nm）進行照光治療；在皮膚科最常用的是窄波段紫外線B光（UVB 311nm），其他的光照治療則包含：長波紫外線A光（UVA1）、光化學療法（psoralen and ultraviolet A ,PUVA）、紅藍光治療以及光動力療法（photodynamic therapy, PDT）。


哪些問題會使用「光照治療」？

● 窄波段紫外線B光：

最常見，以特定波長（311nm）的紫外線B光照射皮膚，有調節皮膚免疫環境的療效，常見用於治療乾癬、長期異位性皮膚炎、白斑、尿毒性皮癢症、全身性溼疹、玫瑰糠疹、苔癬性糠疹、移植後排斥反應以及皮膚性淋巴癌等多種疾病 [1-4]。


● 紫外線A光與光化學療法：

目前已較少使用，長波紫外線（UVA1）可用在急性異位性皮膚炎和硬皮症的病患。所謂的光化學療法則是請病人在先服用或塗抹感光性藥物，讓病人對紫外光的敏感度增加，目前多用於困難治療型皮膚性淋巴癌。


● 紅藍光治療：

直接照射藍光 （波長420-470 nm）有抑菌效果，而照射紅光 （波長600-1000 nm）具抗發炎能力，可用於青春痘的輔助治療。（面對惱人痘痘，皮膚科醫師教你保養妙方）


● 光動力療法：

較新的治療方式，病人必須先服用或塗抹感光劑，再照射藍光或紅光激發出光化學反應，產生自由基造成細胞壞死和組織破壞，臨床可應用於淺層皮膚癌、嚴重型青春痘等疾病。

皮膚科常見的「窄波段紫外線B光」治療過程大概是怎麼樣？

到醫療院所接受特殊光療機器的皮膚照射治療。從起始劑量開始照射，之後逐漸提高治療劑量，也就是延長照射時間，直到皮膚產生輕微紅斑時就暫時不再上升，做為維持劑量持續治療。

從起始劑量到維持劑量通常約需10 - 20次治療，依個人狀況進行調整。建議一周2 -3次的治療，並耐心治療2-3個月以上，以達到最佳療效。


光照治療前，你想問的問題

照光有什麼優點嗎？有比其他治療有效嗎？值得我一周跑醫院兩三次？

答：對許多擦外用藥無效、不適合或不願意吃口服藥、口服藥效果不盡理想的病患，照光治療是一個安全又有效的療法！對於乾癬和白斑的病人，照光治療甚至是第一線的有效治療。


那為什麼不要曬太陽就好了？

皮膚科醫師所建議的「光照治療」是篩選過的特定波段和能量的光源。平常曬太陽是紫外線B光（280-320 nm）和A光（320-400 nm）都曬在皮膚上，但「窄波段紫外線B光」則是特別篩選波長311nm的紫外線B光，能調節皮膚免疫環境，用來治療皮膚疾病。


人家說曬太陽容易得皮膚癌，那我這樣一直照光會不會得皮膚癌？

「窄波段紫外線B光」是選擇具有治療效果的紫外線B光，避開紫外線B光最容易造成曬紅和癌化的波段（落在297nm附近）[4]。目前研究也顯示對東方人而言，「窄波段紫外線B光」並不會增加罹患皮膚癌的機率，但仍需定期追蹤注意皮膚變化[5, 6]。（最常見卻容易被忽略的皮膚癌 – 基底細胞癌）


所有人都可以接受「光照治療」嗎？有沒有什麼禁忌？

如果病人本身患有對光敏感的疾病、紅斑性狼瘡、紫質症（Porphyria）、色素乾皮症（Xeroderma Pigmentosa）、皮膚癌病史等，不建議接受照光治療。


「光照治療」有什麼副作用嗎？

一般而言，照光治療是一個安全的治療方法，但它仍有一些副作用，像是曬黑和光老化，若不固定照射頻率和照射部位，少數人會造成曬傷。


光照治療後，你該注意的細節！

照一次有效嗎？為什麼開始照光後還繼續有新病灶出現？照光怎麼一下下就結束了，這樣有用嗎？可以天天到醫院照光嗎？

這個問題實在太常被問了，一定要詳細回答！

● 只照一次沒有效，一周只照一次的效果也不佳。

● 照光治療初期還是可能有新病灶出現，照光劑量必須循序漸進，照光時間從數十秒鐘開始會逐漸增加到數十分鐘，每個人的皮膚有其適合的劑量，因人而異。

● 一周照2-3次，至少2-3周後效果才會出現，耐心治療2-3個月以上才能達到最佳療效，並可配合使用其他外用或口服藥合併治療。等到病灶漸漸清除之後的維持期，才會建議降至一周照1次即可。

● 另外，也不需要天天到醫院照光，因為治療效果不會加倍，甚至會有曬傷的風險。

照光治療時要記得保護眼睛？ 

沒錯，照光治療時記得要戴眼罩或太陽眼鏡，若眼睛周圍有病灶要照光，閉上眼睛即可，避免紫外線直射到眼睛，長期擔心會增加白內障的風險。


我的病灶不多，其他正常部位不想曬黑、不想照到光，該怎麼辦？

可以準備毛巾或布套，將臉部或正常皮膚遮蓋。

照光治療劑量會逐漸增加，被照射部位的皮膚耐受性會隨之增加，但要特別注意每次遮蔽區域、暴露區域和照射姿勢都要固定，以免曬傷，尤其是衣物遮蔽的交界處。

舉例來說，前十次照光時都穿襪子，第十一次忘了穿襪子，雙腳一次接受大量照光，會容易曬傷。


照光治療前可以擦保養品嗎？需不需要先擦什麼藥物？

照光治療前可以擦保濕霜、保濕乳液或凡士林，使表皮滋潤平滑以增加光線之吸收，並減少照光引起的皮膚乾燥。但不可以用防曬油，也不建議照光前擦其他外用藥，尤其是含維生素D3或是水楊酸成份的藥膏都建議照光後再塗抹。


如果我有吃其他口服藥物，會影響照光治療嗎？ 

若服用了一些會增加對紫外光敏感的藥物等（如四環黴素、灰黃素等），造成紫外光耐受力的降低，曬傷的風險有可能會上升。另外，乾癬病人如果有服用MTX（黃色藥片）的話，服藥當天不要照光。


照光治療後皮膚會覺得又乾又癢怎麼辦？怎麼樣算是曬傷？ 

照光治療後正常反應包含暫時的乾癢或是輕微泛紅，可以塗抹保濕潤滑劑如凡士林或保濕乳霜。如果有乾癢持續超過一天、嚴重發紅或腫脹疼痛感，則必須告訴醫師，可能有曬傷的疑慮。 

參考資料：
1. Mehta D, Lim HW. Ultraviolet B Phototherapy for Psoriasis: Review of Practical Guidelines. Am J Clin Dermatol. 2016;17(2):125-33.
2. Davis DM, Borok J, Udkoff J, Lio P, Spergel J. Atopic dermatitis: phototherapy and systemic therapy. Semin Cutan Med Surg. 2017;36(3):118-23.
3. Simonsen E, Komenda P, Lerner B, Askin N, Bohm C, Shaw J, et al. Treatment of Uremic Pruritus: A Systematic Review. Am J Kidney Dis. 2017.
4. Goldsmith LA KS, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2012.
5. Jo SJ, Kwon HH, Choi MR, Youn JI. No evidence for increased skin cancer risk in Koreans with skin phototypes III-V treated with narrowband UVB phototherapy. Acta Derm Venereol. 2011;91(1):40-3.
6. Hearn RM, Kerr AC, Rahim KF, Ferguson J, Dawe RS. Incidence of skin cancers in 3867 patients treated with narrow-band ultraviolet B phototherapy. Br J Dermatol. 2008;159(4):931-5.