• 2017年10月25日 星期三

    皮膚科照光治療,常見問題一次解答


    什麼是「照光治療」?

    照光治療光照治療(Phototherapy)是一個通稱,在不同的科別、用不同波段的光源、治療不同的疾病。在小兒科是用來治療新生兒黃疸,以藍光(波長約425-475nm)進行照光治療;在皮膚科最常用的是窄波段紫外線B光(UVB 311nm),其他的光照治療則包含:長波紫外線A光(UVA1)、光化學療法(psoralen and ultraviolet A ,PUVA)、紅藍光治療以及光動力療法(photodynamic therapy, PDT)。


    哪些問題會使用「光照治療」?

    窄波段紫外線B光

    最常見,以特定波長(311nm)的紫外線B光照射皮膚,有調節皮膚免疫環境的療效,常見用於治療乾癬、長期異位性皮膚炎、白斑、尿毒性皮癢症、全身性溼疹、玫瑰糠疹、苔癬性糠疹、移植後排斥反應以及皮膚性淋巴癌等多種疾病 [1-4]


    紫外線A光與光化學療法

    目前已較少使用,長波紫外線(UVA1)可用在急性異位性皮膚炎和硬皮症的病患。所謂的光化學療法則是請病人在先服用或塗抹感光性藥物,讓病人對紫外光的敏感度增加,目前多用於困難治療型皮膚性淋巴癌。


    紅藍光治療

    直接照射藍光 (波長420-470 nm)有抑菌效果,而照射紅光 (波長600-1000 nm)具抗發炎能力,可用於青春痘的輔助治療。(面對惱人痘痘,皮膚科醫師教你保養妙方


    光動力療法

    較新的治療方式,病人必須先服用或塗抹感光劑,再照射藍光或紅光激發出光化學反應,產生自由基造成細胞壞死和組織破壞,臨床可應用於淺層皮膚癌、嚴重型青春痘等疾病。



    皮膚科常見的「窄波段紫外線B光」治療過程大概是怎麼樣?

    到醫療院所接受特殊光療機器的皮膚照射治療。從起始劑量開始照射,之後逐漸提高治療劑量,也就是延長照射時間,直到皮膚產生輕微紅斑時就暫時不再上升,做為維持劑量持續治療。

    從起始劑量到維持劑量通常約需10 - 20次治療,依個人狀況進行調整。建議一周2 -3次的治療,並耐心治療2-3個月以上,以達到最佳療效。


    光照治療前,你想問的問題

    照光有什麼優點嗎?有比其他治療有效嗎?值得我一周跑醫院兩三次?

    :對許多擦外用藥無效、不適合或不願意吃口服藥、口服藥效果不盡理想的病患,照光治療是一個安全又有效的療法!對於乾癬和白斑的病人,照光治療甚至是第一線的有效治療。


    那為什麼不要曬太陽就好了?

    皮膚科醫師所建議的「光照治療」是篩選過的特定波段和能量的光源。平常曬太陽是紫外線B光(280-320 nm)和A光(320-400 nm)都曬在皮膚上,但「窄波段紫外線B光」則是特別篩選波長311nm的紫外線B光,能調節皮膚免疫環境,用來治療皮膚疾病。


    人家說曬太陽容易得皮膚癌,那我這樣一直照光會不會得皮膚癌?

    「窄波段紫外線B光」是選擇具有治療效果的紫外線B光,避開紫外線B光最容易造成曬紅和癌化的波段(落在297nm附近)[4]。目前研究也顯示對東方人而言,「窄波段紫外線B光」並不會增加罹患皮膚癌的機率,但仍需定期追蹤注意皮膚變化[5, 6]。(最常見卻容易被忽略的皮膚癌 – 基底細胞癌


    所有人都可以接受「光照治療」嗎?有沒有什麼禁忌?

    如果病人本身患有對光敏感的疾病、紅斑性狼瘡、紫質症(Porphyria)、色素乾皮症(Xeroderma Pigmentosa)、皮膚癌病史等,不建議接受照光治療。


    「光照治療」有什麼副作用嗎?

    一般而言,照光治療是一個安全的治療方法,但它仍有一些副作用,像是曬黑和光老化,若不固定照射頻率和照射部位,少數人會造成曬傷。


    光照治療後,你該注意的細節!

    照一次有效嗎?為什麼開始照光後還繼續有新病灶出現?照光怎麼一下下就結束了,這樣有用嗎?可以天天到醫院照光嗎?

    這個問題實在太常被問了,一定要詳細回答!

    ● 只照一次沒有效,一周只照一次的效果也不佳。

    ● 照光治療初期還是可能有新病灶出現,照光劑量必須循序漸進,照光時間從數十秒鐘開始會逐漸增加到數十分鐘,每個人的皮膚有其適合的劑量,因人而異。

    ● 一周照2-3次,至少2-3周後效果才會出現,耐心治療2-3個月以上才能達到最佳療效,並可配合使用其他外用或口服藥合併治療。等到病灶漸漸清除之後的維持期,才會建議降至一周照1次即可。

    ● 另外,也不需要天天到醫院照光,因為治療效果不會加倍,甚至會有曬傷的風險。



    照光治療時要記得保護眼睛? 

    沒錯,照光治療時記得要戴眼罩或太陽眼鏡,若眼睛周圍有病灶要照光,閉上眼睛即可,避免紫外線直射到眼睛,長期擔心會增加白內障的風險。


    我的病灶不多,其他正常部位不想曬黑、不想照到光,該怎麼辦?

    可以準備毛巾或布套,將臉部或正常皮膚遮蓋。

    照光治療劑量會逐漸增加,被照射部位的皮膚耐受性會隨之增加,但要特別注意每次遮蔽區域、暴露區域和照射姿勢都要固定,以免曬傷,尤其是衣物遮蔽的交界處。

    舉例來說,前十次照光時都穿襪子,第十一次忘了穿襪子,雙腳一次接受大量照光,會容易曬傷。


    照光治療前可以擦保養品嗎?需不需要先擦什麼藥物?

    照光治療前可以擦保濕霜、保濕乳液或凡士林,使表皮滋潤平滑以增加光線之吸收,並減少照光引起的皮膚乾燥。但不可以用防曬油,也不建議照光前擦其他外用藥,尤其是含維生素D3或是水楊酸成份的藥膏都建議照光後再塗抹。


    如果我有吃其他口服藥物,會影響照光治療嗎? 

    若服用了一些會增加對紫外光敏感的藥物等(如四環黴素、灰黃素等),造成紫外光耐受力的降低,曬傷的風險有可能會上升。另外,乾癬病人如果有服用MTX(黃色藥片)的話,服藥當天不要照光。


    照光治療後皮膚會覺得又乾又癢怎麼辦?怎麼樣算是曬傷? 

    照光治療後正常反應包含暫時的乾癢或是輕微泛紅,可以塗抹保濕潤滑劑如凡士林或保濕乳霜。如果有乾癢持續超過一天、嚴重發紅或腫脹疼痛感,則必須告訴醫師,可能有曬傷的疑慮。 

    參考資料:
    1. Mehta D, Lim HW. Ultraviolet B Phototherapy for Psoriasis: Review of Practical Guidelines. Am J Clin Dermatol. 2016;17(2):125-33.
    2. Davis DM, Borok J, Udkoff J, Lio P, Spergel J. Atopic dermatitis: phototherapy and systemic therapy. Semin Cutan Med Surg. 2017;36(3):118-23.
    3. Simonsen E, Komenda P, Lerner B, Askin N, Bohm C, Shaw J, et al. Treatment of Uremic Pruritus: A Systematic Review. Am J Kidney Dis. 2017.
    4. Goldsmith LA KS, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2012.
    5. Jo SJ, Kwon HH, Choi MR, Youn JI. No evidence for increased skin cancer risk in Koreans with skin phototypes III-V treated with narrowband UVB phototherapy. Acta Derm Venereol. 2011;91(1):40-3.
    6. Hearn RM, Kerr AC, Rahim KF, Ferguson J, Dawe RS. Incidence of skin cancers in 3867 patients treated with narrow-band ultraviolet B phototherapy. Br J Dermatol. 2008;159(4):931-5.

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