• 2017年10月4日 星期三

    富貴手、汗皰疹,醫師教你解決手部濕疹!


    50歲家庭主婦,每天辛勞地煮飯、洗菜、洗衣、擦地板,因為覺得不方便所以並沒有養成戴手套做事的習慣,長期下來手指的皮膚變得粗糙、脫皮,甚至在冬天碰水之後皮膚整個又癢又痛、紅腫和龜裂有傷口,也就是俗稱的「富貴手」。

    25歲上班族,小時候有異位性皮膚炎的體質,手掌和手指側邊反覆出現搔癢的小水泡,每次工作壓力大、天氣悶熱冒手汗或是手戴金屬飾品就會有加重的情形,長期反覆發作之後手指皮膚也變得粗糙、容易脫皮,皮膚科醫師診斷為「汗皰疹」,建議要積極治療和保養,預防復發。


    先說結論

    ● 「富貴手」和「汗皰疹」都是「手部濕疹」,仍建議由專業的醫師來確立診斷,並排除黴菌感染或乾癬等其他疾病的可能性。

     對付手部濕疹發作,「正確藥物、同時保養、預防復發」,三者缺一不可,除了急性發作時擦藥或吃藥,正確的手部照護非常重要,才能根本性的解決問題。

     手部濕疹照護的三「不」,不能乾、不能濕、不能刺激。

    該怎麼做呢?讓我們看下去。


    先講手部濕疹的大分類

    手部濕疹可以再細分成好多種,包含汗皰疹、富貴手 、刺激型接觸性皮膚炎、過敏型接觸性皮膚炎等。有部分病人並非上述單一型的手部濕疹,而是混合型的手部濕疹[1]


    既然都是手部濕疹,富貴手與汗皰疹究竟有什麼差別?

    「富貴手」其實就是一種慢性、刺激型接觸性皮膚炎,富貴手是手部經常性勞碌做事所引起,好發於家庭主婦、餐飲業者、醫護人員、清潔工作、美髮業者等行業,必須經常碰觸水、清潔劑、洗衣精、洗碗精、洗髮乳、染髮劑、處理食材等,長期下來對手部皮膚造成刺激、肌膚變得敏感、反覆龜裂脫皮,尤其在冬天乾燥的季節容易惡化。

    而「汗皰疹」這個名稱很容易造成誤會,它不是單純皰疹或帶狀皰疹的病毒感染,所以也不會傳染給他人。「汗皰疹」就是一種濕疹,但最特別的是會先有群集的小水泡出現,之後才脫皮、脫屑,可能手腳都出現疹子,在溫暖的春夏季節容易反覆發作。


    濕疹的長相是乾還是濕?答案:都可以。

    急性濕疹:發紅、龜裂破皮、流湯、水泡狀看起來是偏「濕」。

    慢性濕疹:脫屑、乾皮、硬皮、角質增厚則是看起來偏「乾」。

    但臨床上我們很常見到混和時期的手部濕疹,也就是一隻手上有兩種時期的新舊表現:有長期的乾屑脫皮,又有近期惡化的紅疹龜裂,發紅、發癢、疼痛不已。

    「手部濕疹」泛指所有發生在手部的濕疹變化,在臨床上的表現非常多樣化。除了手部皮膚,長期下來也可能影響到指甲周圍並造成指甲變形。甚至濕疹也可能合併黴菌或細菌感染,這些狀況都需要醫師來評估診斷,不適合任意使用偏方或是長期自行買成藥來擦。



    為什麼會出現手部濕疹?

    手部濕疹常是多種因素共同構成,是先天體質和後天環境的綜合體[1-3]。但也有一部分的人找不出任何導致手部濕疹的誘因。


    內在因素

     如異位性體質(天生皮膚的皮脂膜或保護屏障相對脆弱)、多汗症、壓力大、抽菸[2]、不自覺習慣性撕皮或摳抓(使皮膚受傷)。


    外在因素

     天氣溫度和濕度變化。

     長期接觸易刺激性或是易過敏性物質。刺激性物質如:清潔劑、化學酸鹼物質、長期碰水等;致過敏性物質如:香料保養品、金屬(特別是鎳及鈷)、染髮劑、抗菌防腐劑、橡膠合成物等。


    治療手部濕疹,藥物、保養、預防,缺一不可!

    首先一定要接受醫師診斷,及時且正確地投藥。

    最常見的處方是外用類固醇藥膏或口服類固醇使用,配合口服抗組織胺止癢,也避免搔抓讓濕疹惡化,越抓越癢,惡性循環。用藥治療的時間依嚴重度不同,需1-4周的完整治療。

    若是效果不佳或是不適合使用類固醇的病人,還有以下治療選擇:紫外線照光治療(一周需2 - 3次到醫療院所接受光療)、濕敷療法、外用或口服免疫抑制劑( Calcineurin Inhibitors)、A酸(Alitretinoin)等。


    手部濕疹照護的三個「不」,不要乾、不要濕、不要刺激

    針對手部濕疹,醫師常常會提醒要加強保濕、建議戴手套之類的保養原則,但患者常常反應「有啊,我有在擦啊,我都勤擦藥膏擦到不夠用,應該比護手霜更有效吧?」、「我有擦乳液但越擦越乾?」、「我早晚都有擦,怎麼都沒效果?」、「我有戴手套啊,但流汗悶住反而更嚴重?」

    其實對醫師來說,開藥只是幾分鐘的事,但怎麼讓病人改變生活習慣,養成正確的照護習慣才是最困難的,但也只有配合正確的保養和預防,才能解決反覆發作、總覺得都治不好的困擾。



    不能太乾,要保濕。

    正常健康的皮膚覆蓋著一層天然的皮脂膜來鎖住水分,保持手部滑嫩。無論是富貴手或是長期汗皰疹,手部的皮脂膜會變得脆弱、水份散失增加。

    「保濕」跟「沾濕」是不一樣的,當手部乾燥、搔癢不適時,應該要擦保濕乳霜,使用保濕霜可以幫助建立表皮的油脂保水屏障(形成一層保水膜),強化對於外在刺激物或過敏原的防護。泡水或是反覆洗手想把乾屑洗掉,反而會加重病況。

    護手霜的使用,是從藥物治療期間到後續長期保養都要使用,單擦藥膏是不夠的,一定要養成使用保濕劑或護手霜的習慣,對於手腳掌這種厚皮、乾皮龜裂的位置,偏水性的乳液(lotion)是不夠,有些人甚至覺得會越擦越乾,要用油性保濕的護手霜(cream)或護手膏(balm)甚至加上凡士林才有保濕及修護效果。

    較敏感的肌膚會建議選不含香精(Fragrance-free)的產品,可以選擇含有甘油(glycerin)、尿素(urea)、角鯊烯(squalene)、乳木果油(shea butter)等保濕成分的產品。

    一天一次或早晚各一次對於較嚴重的濕疹是不夠的,一天洗幾次手、或是任何時候覺得乾癢,就要隨時補擦保濕乳霜。可多準備幾條護手霜,在洗手檯、工作服口袋、工作常駐留之處放置,方便使用以達到隨時保養的效果。


    不要浸濕(包含水和汗)

    「水」會破壞天然的皮脂膜使手部濕疹惡化,建議戴手套或是盡量將需要接觸水的家事集中處理,以減少接觸水的時間。步驟如下:洗手後擦護手霜,戴手套前先擦護手霜。


    洗手小技巧

     建議常溫水洗手,泡熱水會使濕疹加重。

     盡量使用溫和的肥皂或洗手乳,避免常用香味過濃或強力抗菌的洗手乳,潛在的刺激性和致敏性較高。


    手套小撇步

     手套帶兩層,內層戴100%純棉吸汗手套,外層戴防水的手套。

     如果只能戴單層手套,可以用內襯有棉紗的手套,或是使用聚乙烯手套(Vinyl gloves)或無粉丁晴手套(Nitrile gloves),避免直接戴乳膠(Latex gloves)手套,過敏的機率較高[4,5]

     工作手套盡量每半個小時到一個小時就更換,以避免長期悶浸在「汗水」中,刺激濕疹惡化,一旦手套進水就該立即更換。內層棉質手套要定期清洗、曬晾乾再使用。


    從內到外,減少刺激

     放鬆心情,適度休息、紓解壓力和情緒。

     不搔抓、摳皮屑。

     建議戴手套,避免徒手接觸刺激性和過敏性的物質,像是:清潔用品(洗碗精、洗衣粉、漂白水)、職業接觸(顏料、漆料、染髮劑、指甲油、化學藥劑、有機溶劑)、汁液容易造成刺激或過敏的食材(蔥、薑、大蒜、洋蔥、辣椒、肉品、酸性水果、檸檬、柑橘、芒果、馬鈴薯、芋頭等) 。

     經貼膚測試診斷或已知對鎳或鈷等金屬過敏的患者,避免皮膚長時間接觸金屬飾品或用品(例:鍍鎳的項鍊、金屬皮帶)。

     有沒有什麼東西不能吃?手部濕疹大部分跟食物沒有直接關係。只有部分汗皰疹病患同時對鎳或鈷等金屬過敏,可嘗試低鎳飲食 (例:減少罐頭食品、減少巧克力或可可或不銹鋼烹煮酸性食物等)[6],看是否能減少發病的頻率及疾病的嚴重度。

     夏天有流汗的刺激,以清水沖洗乾淨後要立即擦保濕霜。冬天有低溫和冷風的刺激,也要擦護手霜保濕,加上禦寒手套保暖。

    面對手部出現紅、癢、痛、脫皮龜裂等問題,找醫師確立診斷(真的是手部濕疹嗎?是富貴手還是汗皰疹呢?),對症下藥給予正確藥物,同時要養成手部保養照護的好習慣,才能成功治療並預防復發!

    參考資料:
    1. Agner T, Aalto-Korte K, Andersen KE, Foti C, Gimenez-Arnau A, Goncalo M, et al. Classification of hand eczema. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(12):2417-22.
    2. Anveden Berglind I, Alderling M, Meding B. Life-style factors and hand eczema. Br J Dermatol. 2011;165(3):568-75.
    3.Fowler JF, Ghosh A, et al. “Impact of chronic hand dermatitis on quality of life, work productivity, activity impairment, and medical costs.” J Am Acad Dermatol 2006 Mar; 54:448-57.
    4.Wrangsjo K, Wallenhammar LM, Ortengren U, Barregard L, Andreasson H, Bjorkner B, et al. Protective gloves in Swedish dentistry: use and side-effects. Br J Dermatol. 2001;145(1):32-7.
    5.Kwon S, Campbell LS, et al. “Role of protective gloves in the causation and treatment of occupational irritant contact dermatitis.” J Am Acad Dermatol 2006 Nov; 55:891-6.
    6.Sharma AD. Low nickel diet in dermatology. Indian J Dermatol. 2013;58(3):240

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