劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎張馨云醫師來到照護線上。
張馨云醫師：大家好，我是張馨云醫師。
劉育志醫師：請問肥胖可能造成哪些問題？
張馨云醫師：從大家比較熟悉的心血管疾病，比如高血壓、糖尿病，都跟肥胖有關係，其實還有一些癌症，比如說大腸癌跟乳癌也是，如果是肥胖者，得到這些癌症的風險會比較高，可能也有一些肌肉骨骼關節的疾病，比如說退化性關節炎，肥胖者也比較容易受到這個困擾，例外還有像阻塞型睡眠呼吸中止症，也是會讓肥胖者跟他的枕邊人，可能都會覺得不勝其擾。
劉育志醫師：請問肥胖的成因有哪些？
張馨云醫師：包含一些生理上的問題，像是內分泌系統，比如腎上腺或者是甲狀腺功能失衡，這都有可能會影響到個案的新陳代謝，導致熱量累積造成肥胖，另外有些人可能是基因遺傳，家族性的肥胖，體脂肪比例可能都超高，非常難纏，不過值得一提的是，WHO已經將肥胖定義成生活型態疾病，lifestyle disease之一，我們就可以想見其實很多肥胖的朋友，可能都還是跟最根本生活型態有關係，可能來自他的飲食習慣、運動習慣，又或者是他的作息比較混亂，這些可能都是肥胖背後的原因，而且必須要強調的是，有可能在單一一名肥胖的個案身上，我們往往可以找到不只一個，造成他肥胖的原因，這些其實都值得抽絲剝繭去細究。
劉育志醫師：進行體重管理時，生活型態該如何調整？
張馨云醫師：最直接跟肥胖相關的，一定還是不脫飲食跟運動，因為這兩個習慣，會跟熱量以及脂肪的累積最直接相關，例外如剛才所說的，作息、睡眠，比如睡眠時數不足，或者是睡眠品質很差，也會影響我們體內賀爾蒙的變化，導致變得很難瘦，在這邊要強調的是，一旦我們決定要開始進行體重管理，最重要的是我們要建立正確的心態，既然已經有發現自己體重的問題，而且有想要做一點改變，其實應該要有一個大破大立，跨出舒適圈的精神去真正的正視，跟檢視自己生活上習慣需要調整的地方。
張馨云醫師：也在這邊分享我遇過很多個案朋友們，他們說您講這些我都清楚，但我就是辦不到，所以在做體重管理、生活型態調整的時候，其實醫療團隊也有一定的角色，就是陪伴個案走一段路，協助他檢視自己生活中可能的一些限制，給他建議，並且在他遇到困難的時候，可以出手幫助他，讓他整個體重管理的過程，可以走的更穩定、更長遠，也更順暢。
劉育志醫師：何時會使用藥物介入？
張馨云醫師：生活型態、生活習慣的調整是最重要的基礎，但有時候也會需要藥物來補足臨門一腳，尤其是在我們與個案討論之後，也發現他的生活上能夠做的改變與調整，已經來到瓶頸，有一個限制，這時候藥物的角色就浮現上來，有可能是短暫使用，讓個案有信心再繼續走下去，也有可能是就讓他突破一個臨界點，到他從來沒有達到過的體重，讓他可以更有自信心的走下去。
張馨云醫師：臨床實務上，其實也有可能出現這樣的時機，就是我們在與個案很充分討論，關於藥物的優缺點，以及可能的一些限制，比如用了一段時間之後，可能效果不彰，確定個案都了解這些條件之後，也有可能在一開始就藥物跟生活型態調整，雙軌並進，這個也是有人這麼做可以考慮的。
劉育志醫師：幫助體重管理的藥物有哪些？
張馨云醫師：以目前台灣的現況，有一個已經上市20多年歷史的口服藥，它的機轉叫做胰脂酶抑制劑，這樣的藥物，胰脂酶本來就存在於我們人體體內，會幫助我們去分解吃進去的食物、油脂，讓它變成人體比較好吸收的脂肪顆粒，這個藥物的作用是抑制胰脂酶，讓它不要發揮正常效用，以至於我們飲食當中攝取的油脂，就沒有辦法正常的分解，正常的被吸收，就可以隨著腸胃道排除，但是它也有一些副作用，比如排便的次數會增加，而且排的會是油便，可能就會造成個案有一些腹部不適，或者是生活上的一些困擾。
張馨云醫師：另一種藥物則是腸泌素促效劑，腸泌素其實也是人體，本來就自然存在的一種腸道賀爾蒙，它的效用就很多才多藝，包括從腸道，從內分泌系統，甚至中樞神經系統，它都會有所作用。
劉育志醫師：請問腸泌素能提供哪些幫助？
張馨云醫師：腸泌素本來就存在於我們人體的腸道裡面，腸泌素的作用可以去影響我們的胰臟，去促進胰島素的分泌來調控血糖。它還可以抑制胃的排空，增加飽足感，就比較不會覺得肚子餓，想要找東西吃，它還可以影響大腦裡的飽覺中樞，直接從源頭去調控我們對於飢餓，以及飽足感覺的臨界值，這樣的藥物對於一些自認為胃口很好，很難以控制食慾、食量的朋友們來說，有可能就是一個福祉。
劉育志醫師：感謝張醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。
