癌症免疫藥物利用人體免疫系統來對抗疾病，比起傳統化療有機會產生更顯著的治療成效，是近年來醫學研究的熱門話題，也提供了更多肺癌治療選擇。不過，許多癌友及家屬仍對這個新興療法存有許多疑問，為此，肺癌權威醫師蔡俊明教授也特地整理出幾個患者常見疑問，希望幫助大家更了解癌症免疫藥物治療。
已中斷過癌症免疫藥物 仍可能重啟治療
癌症免疫藥物治療有時會因為患者免疫力、體力降低或產生副作用而暫停，若待體力恢復、副作用降低後再繼續恢復治療，仍有機會有治療效果。此外，有時可能是治療初期效果不錯，但後期因為腫瘤細胞對藥物產生抗藥性而影響治療效果，這時若患者的治療期程較長、而腫瘤又持續惡化，不排除也可暫停治療一陣子後再次恢復，有時仍會出現治療效果。
觀察腫瘤指標 評估癌症免疫藥物治療效果
蔡俊明教授指出，開始癌症免疫藥物治療後，有時可能會發現效果不如預期，這時醫療團隊會替患者再次進行基因檢測，確認患者是否有先前沒發現、但可用標靶藥物治療的突變基因。另一種情況，有時除了效果不如預期，甚至會發現腫瘤快速惡化，但通常再觀察一陣子後就可能發現腫瘤開始縮小。針對這類情況，醫師通常會觀察患者的腫瘤指標，若腫瘤指標持續減少就能推測治療有效，可以繼續耐心追蹤。蔡俊明也建議，患者治療過程中若有任何疑問，應隨時與醫師討論。
密切追蹤觀察 依患者成效調整治療計畫
有鑑於有些病人在剛開始進行癌症免疫藥物治療時效果會不如預期，因此治療通常會以3週作為一個療程週期，並每2個月左右做一次電腦斷層來判斷療效〔1〕。對於免疫治療反應良好的病人，通常都會建議持續使用1~2年的時間。 蔡俊明指出，治療兩年後可以考慮適時暫停、觀察腫瘤復發情況後再評估是否繼續。
癌症治療因人而異不可盲從！主動與醫師討論才是正解
癌症免疫藥物並非所有晚期肺癌患者都可以使用，目前僅建議無腫瘤基因突變的患者使用，有基因突變的病人建議使用標靶藥物治療，臨床試驗結果顯示可有效控制病情。蔡俊明指出，癌症免疫藥物與標靶藥物為兩種治療，適用於不同患者，除非是臨床試驗〔2〕，否則目前學界不建議同時使用。
部分患者在接受癌症免疫藥物治療後，可能會出現「間質性肺炎」等副作用〔3〕〔4〕。蔡俊明提醒，間質性肺炎的症狀為咳嗽和呼吸困難〔5〕〔6〕，若患者同時出現這兩種症狀，應主動告知醫師。除了肺功能異常，癌症免疫藥物也可能會讓患者出現腎功能異常〔7〕，嚴重的話甚至會造成不可逆影響，因此若出現疑似不良反應症狀，也請主動與醫師討論。
參考資料：
1. Aide, N., Hicks, R. J., Le Tourneau, C., Lheureux, S., Fanti, S., & Lopci, E. (2019). FDG PET/CT for assessing tumour response to immunotherapy : Report on the EANM symposium on immune modulation and recent review of the literature. European journal of nuclear medicine and molecular imaging, 46(1), 238–250. https://doi.org/10.1007/s00259-018-4171-4
2. Papadatos-Pastos D, Yuan W, Pal A, et al. Phase 1, dose-escalation study of guadecitabine (SGI-110) in combination with pembrolizumab in patients with solid tumors. Journal for immunotherapy of cancer, 10(6), 2022;10:e004495. doi: 10.1136/jitc-2022-004495
3. 鄭詩穎、王爾瑩、孫國倫、陳必立，疑似Pembrolizumab及Olaparib引起間質性肺炎案例報告，藥學雜誌電子報146期。
4. Kim, S., & Lim, J. U. (2022). Immune checkpoint inhibitor-related interstitial lung disease in patients with advanced non-small cell lung cancer: systematic review of characteristics, incidence, risk factors, and management. Journal of thoracic disease, 14(5), 1684–1695. https://doi.org/10.21037/jtd-22-93
5. Picard, S., Goh, D., Tan, A., Sikotra, N., Gabbay, E., & Clay, T. (2021). Patterns of immunotherapy-induced pneumonitis in patients with non-small-cell lung cancer: a case series. Journal of medical case reports, 15(1), 332. https://doi.org/10.1186/s13256-021-02926-y
6. Suzuki, Y., Karayama, M., Uto, T., Fujii, M., Matsui, T., Asada, K., Kusagaya, H., Kato, M., Matsuda, H., Matsuura, S., Toyoshima, M., Mori, K., Ito, Y., Koyauchi, T., Yasui, H., Hozumi, H., Furuhashi, K., Enomoto, N., Fujisawa, T., Nakamura, Y., … Suda, T. (2020). Assessment of Immune-Related Interstitial Lung Disease in Patients With NSCLC Treated with Immune Checkpoint Inhibitors: A Multicenter Prospective Study. Journal of thoracic oncology : official publication of the International Association for the Study of Lung Cancer, 15(8), 1317–1327. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2020.04.002
7.Borówka, M., Łącki-Zynzeling, S., Nicze, M., Kozak, S., & Chudek, J. (2022). Adverse Renal Effects of Anticancer Immunotherapy: A Review. Cancers, 14(17), 4086. https://doi.org/10.3390/cancers14174086
衛教文章公益合作夥伴MSD (TW-LAM-01312 Jan/2024)
