「林太太，您最近的健檢報告出來了，其他都還好，但『壞膽固醇』有點高喔。」
「啊？壞膽固醇？那是什麼？我很注重飲食，不是都會自己降下來嗎？會不會是最近工作比較累啊？」
這類對話，在台灣的診間裡並不陌生。許多人對於「膽固醇」一詞略有耳聞，卻不一定完全理解它對健康的影響，尤其是「低密度脂蛋白膽固醇」（LDL-C），也就是我們常說的「壞膽固醇」。當它在血液中濃度過高，就像是血管裡的「隱形殺手」，會悄悄堆積在血管壁上，形成斑塊，導致動脈硬化，進而大幅增加心臟病、中風等心血管疾病的風險。對於那些已經被醫師判定為「高風險」甚至「極高風險」的族群，例如患有糖尿病、糖尿病前期、或已曾有心臟病、中風病史的朋友們來說，壞膽固醇的嚴格管理，更是刻不容緩的健康課題。
您或許會想，如果我已經知道自己是高風險族群，醫師也開了藥，那應該就能有效控制壞膽固醇了吧？特別是糖尿病患者，因為定期回診且有較多檢測項目，他們的壞膽固醇管理會不會比其他人做得更好呢？最近一項大型的歐洲觀察性研究「SANTORINI」，便試圖探討這個重要的問題。
一項針對高風險族群的壞膽固醇管理研究
這項名為SANTORINI的歐洲前瞻性觀察性研究，橫跨了14個歐洲國家，在623個初級（如一般科醫師、內科醫師）與次級（如心臟科醫師、糖尿病科醫師、血脂科醫師、神經科醫師）醫療院所進行。研究團隊想了解的是，在為期一年的追蹤期間，這些高風險或極高風險的成年患者，依據他們的血糖狀態（分為糖尿病、糖尿病前期、血糖正常三組），他們使用降血脂藥物（簡稱LLT）的情況，以及壞膽固醇是否達到目標值的狀況。
研究總共招募了7210位成年人，這些參與者都屬於心血管疾病的「高」或「極高」風險族群。他們的平均年齡約為65歲，其中男性佔了較高的比例，達到約72.1%。在這些患者中，有約44.1%患有糖尿病，約16.7%處於糖尿病前期，而約39.2%的患者雖然血糖正常，但因其他因素也被歸類為高風險族群。研究團隊追蹤了這些患者一年，觀察他們服用降血脂藥物（包括單一用藥或合併多種藥物）的狀況，以及壞膽固醇數值與達成目標值的比例變化。所謂的目標值，是依據2019年歐洲心臟病學會與歐洲動脈硬化學會的指引所訂定，例如，高風險族群的目標值是壞膽固醇要低於1.8 mmol/L（約55 mg/dL），而極高風險族群則更嚴格，要求低於1.4 mmol/L（約70 mg/dL）。這些目標值的設定，反映了醫學界對於不同風險程度患者，壞膽固醇控制的嚴謹程度。
研究發現：數據揭示的現況
經過一年的追蹤，這項研究觀察到了一些關鍵的趨勢與結果。
首先，在降血脂藥物的治療策略上，所有血糖組別的患者，從單一藥物治療轉為使用「合併治療」（即同時使用兩種或兩種以上降血脂藥物）的比例都有增加。這表示醫師們在一年內，可能根據患者的反應和狀況，調整了治療方案，傾向於採用更積極的合併用藥策略。然而，數據顯示，糖尿病患者在合併治療使用比例上的增幅，相較於糖尿病前期和血糖正常的組別而言，卻是較小的。具體來說，糖尿病組的合併治療比例從追蹤初期的25.9%上升到一年的37.9%。而糖尿病前期組從28.5%上升到43.7%，血糖正常組則從28.9%上升到45.1%。這項差異可能意味著，在糖尿病患者中，醫師在考慮加強降血脂治療時，合併用藥的比例提升幅度較為保守，或是患者對於合併用藥的接受度有待提高。
其次，在壞膽固醇數值變化方面，所有組別的壞膽固醇平均數值在一年後都有所下降。糖尿病患者的壞膽固醇平均下降了0.3 mmol/L，而糖尿病前期和血糖正常組的患者，壞膽固醇平均都下降了0.4 mmol/L。儘管所有組別的壞膽固醇數值都有所改善，但更重要的指標是「壞膽固醇目標達成率」，也就是有多少比例的患者真正達到了醫學指引所建議的理想水平。
壞膽固醇目標達成率的變化，也呈現出一個值得深思的現象。在追蹤初期，糖尿病組的目標達成率約為26.6%，一年後提升至34.8%。糖尿病前期組的目標達成率從18.3%提升到29.0%，而血糖正常組則從16.4%提升到27.3%。從這些數字可以看出，在追蹤一年後，所有組別的壞膽固醇目標達成率都呈現了顯著的提升。值得注意的是，在這三組患者中，糖尿病患者的壞膽固醇目標達成率，相較於糖尿病前期和血糖正常的患者來說，是較高的。
仍有改善空間：糖尿病患者的壞膽固醇管理
這項SANTORINI研究的結論指出，在高風險或極高風險的歐洲成年患者中，糖尿病患者在一年的追蹤後，壞膽固醇目標達成率確實較糖尿病前期和血糖正常的患者為高。這或許反映出糖尿病患者因其疾病特性，本身就受到較高的醫療關注，也較可能定期接受檢查和藥物治療。
然而，研究也同時揭示了一個不容忽視的現象：即使糖尿病患者的目標達成率較高，但仍有約三分之二（約65%）的糖尿病患者，其壞膽固醇數值未能達到建議的目標。這表示即使在醫療資源相對完善的歐洲，針對高風險族群，特別是糖尿病患者的壞膽固醇管理，依然存在著巨大的改善空間。研究團隊推測，這可能與糖尿病患者在一年內合併使用降血脂藥物的比例增幅較小有關。合併治療通常能更有效地降低壞膽固醇，如果這方面的藥物使用不夠積極，便可能影響目標達成。
這項研究的發現，給了我們重要的啟示。它提醒我們，無論是糖尿病患者、糖尿病前期患者，或是其他原因導致的心血管高風險族群，對於壞膽固醇的警覺性與管理都應更加積極。單靠飲食或運動，對於高風險族群而言，往往不足以將壞膽固醇降至安全水平。適時與醫師討論，評估是否需要啟動降血脂藥物治療，甚至考慮合併不同機轉的降血脂藥物，才能更有效地達到壞膽固醇的控制目標。
這項研究並非要斷言哪一種治療方法是絕對最好的，而是透過實際數據，呈現了歐洲高風險族群在壞膽固醇管理上的現況，並點出了可能需要加強的環節。對於台灣的民眾而言，這項研究也提供了借鑑：即使診斷出有糖尿病，或者被告知是心血管疾病高風險族群，都不能因此掉以輕心。持續追蹤壞膽固醇數值，並與您的醫師保持密切溝通，共同找出最適合您的治療策略，才是守護心血管健康的不二法門。畢竟，血管的健康，就是生命的質量。
參考文獻：
Low-density lipoprotein cholesterol management and goal attainment at 1 year in patients with diabetes, pre-diabetes and normoglycaemia: results from the European, prospective, observational SANTORINI study. BMJ Open. 2026; 16(6):29-36. doi: 10.1136/bmjopen-2025-108737
