缺油型乾眼症，是門診中最常見的一類乾眼症，通常早上一起床症狀最嚴重。造成原因最多是因為瞼板腺功能障礙，導致淚水揮發量過高所引起。
檢查需要多項綜合評估後，才能診斷並分級，針對不同分級做適當的治療。治療主要是增加補充淚水、降低淚液揮發、改善淚液成分、降低眼表發炎。
缺油型乾眼症原因
長期的眼瞼發炎、瞼板腺功能障礙是造成缺油性乾眼症的常見原因。因為製造淚液油脂層的功能下降，造成淚液揮發過快。此類患者亦有長期眼表發炎的狀況。
其他會造成淚液揮發過多的因素包含甲狀腺眼疾造成的凸眼、眼瞼閉合不全等等。
瞼板腺功能障礙
瞼板腺，又可以叫做麥氏腺（Meibomian gland），是一種在眼瞼周圍的特殊皮脂腺。位於瞼板之中，開口在上下睫毛根部附近，主要的功能為分泌油脂層。
好的油脂層可減緩水液層的揮發、維持淚液膜的表面張力、避免淚液流到臉頰、潤滑眼瞼及眼球的接觸面。
瞼板腺功能障礙（Meibomian gland dysfunction, MGD）是因為腺體上皮角質增生、分泌物黏稠度增加，造成腺管阻塞。可能跟年紀、性別、賀爾蒙失調、藥物、隱形眼鏡相關，在油性皮膚及年老者中十分常見。
腺體一開始功能不佳且分泌過多，阻塞後會造成腺體擴張、淚液揮發加劇、淚液滲透壓增加、眼表發炎損害，晚期甚至腺體萎縮斷裂。
若已進展到腺體萎縮，此時難以治癒。早期介入治療才能避免病情惡化至最後一階段。
此類患者晚上睡眠時發炎分泌物堆積，所以一早起床症狀最嚴重。
缺油型乾眼症檢查
除了基本缺水型乾眼的檢查之外，要評估瞼板腺的健康狀況
● 裂隙燈，檢查瞼板腺及眼皮
○ 眼皮緣皮膚發炎不平滑、脂漏性變化、感染、毛細血管擴張。
○ 瞼版腺堵塞程度、黏稠混濁分泌物、擠出牙膏狀物、感染發炎、瞼版腺萎縮。
● 淚液油脂層分析儀（眼表面干涉儀）
○ 精準檢測瞼版腺的結構功能、淚膜油脂層的厚度與分布、自動眨眼紀錄、量化腺體中斷量。
○ 瞼板腺功能障礙嚴重者，可見腺體萎縮斷掉，甚至擠不出任何分泌物。
○ 阻塞時間較久或較嚴重的病患，建議接受檢測，亦可做為後續搭配瞼板腺熱脈動治療儀治療的指標。此檢查為自費項目，健保不給付。
缺油型乾眼症分級
第一級讓患者知道瞼板腺功能障礙、改善環境、可提前開始眼皮清潔熱敷。
第二級清潔熱敷為主、增加omega3攝取、使用人工淚液物、抗生素藥水，可提前口服抗生素治療。
第三級清潔熱敷加上口服抗生素為主、睡前使用人工淚膠，可提前使用抗發炎藥物。
第四級清潔熱敷及口服抗生素，加上抗發炎藥物。
若合併其他疾病，需依照個別狀況加強治療。
缺油型乾眼症治療
◆ 眼瞼清潔、溫熱敷、按摩
眼瞼清潔最為重要！每天使用潔眼片，或是溫和稀釋的嬰兒洗髮精清潔眼皮，尤其是睫毛根部近瞼板腺開口的位置。
溫熱敷可將阻塞凝結的油脂軟化，改善腺體功能和油脂分泌的狀況。每天1-2次，每次15-20分鐘，能恆溫40-45度且可清洗的熱敷眼罩為佳。清潔臉部後再熱敷。
按摩時手指緊貼眼部皮膚（瞼板腺外側皮膚），用指腹適度擠壓眼瞼，從眉毛往眼皮緣方向推壓，幫助分泌物的排出。上下眼瞼都要按摩。
◆ 人工淚液、人工淚膠
除了一般含水的人工淚液，另含油脂成分的人工淚液以及人工淚膠。
人工淚液的主成份是水、保濕劑、增稠劑，可保濕、稀釋發炎物質、降低淚液滲透壓。
一般瓶裝的人工淚液都含防腐劑，若使用頻率一天超過4次、戴隱形眼鏡、眼睛易過敏者，建議改用單支裝不含防腐劑的人工淚液，減少防腐劑對眼睛的傷害。
人工淚膠睡前使用，提供睡眠時持續保濕功效，可避免早晨起床時，因睜開眼時太乾燥造成的角膜破皮。也可在白天使用淚膠，但因質地黏稠，可能會造成暫時性的視力模糊。
◆ 瞼板腺疏通治療
門診時，醫師會在裂隙燈下，用瞼板腺夾疏通瞼板腺。
瞼板腺熱脈動治療儀是通過FDA認證的瞼板腺功能障礙治療設備，透過機器的增溫與脈動式擠壓，可增加眼瞼血液循環、疏通瞼板腺、促進新的腺體分泌、維持油脂正常的代謝，達到根本改善。一次療程約12分鐘，可馬上恢復正常日常作息。效果約可持續8個月至2年，可減少用藥頻率及不適感。
◆ 抗生素藥水、抗發炎藥水
短期抗生素藥水可減少眼皮緣的細菌量。紅黴素可有效減少細菌的脂肪酶、改善瞼板脂肪成份。
短期抗發炎類固醇藥水可有效抗發炎，在有角膜浸潤或血管新生等嚴重發炎的患者上，可考慮使用。目前有單支裝不含防腐的類固醇藥水，減少防腐劑對眼睛的負擔。
◆ 飲食改變
不飽和脂肪酸 （EPA、DHA）可減少發炎並改變瞼板脂肪的成份，改善乾眼症的同時，也有心血管保護、改善大腦功能以及免疫系統的功效。
魚油、鯡魚、鮪魚、鯖魚、沙丁魚、秋刀魚等油脂多的深海魚中含有豐富的Omega-3，素食者可改吃亞麻仁籽油、核桃、芥花油。
目前對於乾眼症的研究效果，雖未定論，但臨床上部分患者服用一段時間後有明顯改善。應注意適當的補充即可，攝取過量可能增加男性前列腺癌的風險。
◆ 口服抗生素
口服四環黴素（tetracycline）或其相關藥物 （doxyclcine，minocycline） 約3-4週後能有效控制眼瞼板發炎，尤其有酒糟體質者。常見副作用是對光敏感，以及引起牙釉質異常，因此8歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用。
孕婦、哺乳者、孩童或是對四環黴素過敏者，可視情況用口服紅黴素替代。
◆ 合併其他疾病
瞼板腺功能障礙患者常會合併其他眼疾，應依個別狀況加強治療，中斷惡性循環。
蠕型蟎瞼緣炎：茶樹精油搭配眼瞼清潔儀
霰粒腫：切除、局部類固醇注射
前眼皮炎：局部抗生素、局部類固醇
黏膜角化：治療型隱形眼鏡
倒睫毛：拔除、電燒
小提醒
乾眼症有許多成因，治療也有許多方法。最重要的還是在早期有症狀時，提早就醫。經過眼科醫師仔細評估後，確認是哪一類型的乾眼症，才能給予最適合的治療。
臨床上乾眼症單一的治療方式，常常無法解決問題，有時需要多層次的階段性治療，再配合生活習慣的改變，才能真正解救乾眼症！
延伸閱讀
我有乾眼症嗎？眼科醫師教你如何保養！？
Reference
https://emedicine.medscape.com/article/1210417-treatment
Subcommittee AAoOBaCS. Section 8. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2014.
Uptodate：Dry eyes
DEWS II treatment recommendations
Hesse L. Intravitreal injection of tissue plasminogen activator: four considerations. Arch Ophthalmol 2001; 119:456
http://www.tearfilm.org/
https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/dry-eye-syndrome-ppp–2013
