「陳先生，您最近是不是覺得膝蓋又在痛了？看起來有點紅腫耶。」王醫師放下手中的病歷，關切地望向坐在對面的陳先生。
「唉，王醫師，您怎麼知道？我這膝蓋啊，早上醒來就開始痛，腫得跟饅頭一樣，走路都一跛一跛的。這幾天還覺得全身發熱，有點發燒的感覺。」陳先生無奈地指著自己的膝蓋。「不過奇怪的是，我上個月才去體檢，抽血報告出來，我的尿酸值都在正常範圍內啊！醫師那時候還說，尿酸不高應該就不會痛風，怎麼會這樣？」陳先生滿臉困惑。
王醫師點點頭，推了推眼鏡，溫和地說：「陳先生，您這個問題問得很好，這也是許多病患常有的疑問。一般來說，大家普遍認為痛風就是因為尿酸太高所引起的。的確，血清尿酸值過高是痛風的主要風險因子，體內過多的尿酸會形成尿酸鹽結晶，沉積在關節等部位，進而引發劇烈的發炎反應，也就是我們俗稱的痛風發作。」
「然而，根據近年來的醫學研究顯示，痛風的診斷其實沒有那麼簡單，並非單純看血清尿酸值就能完全判斷。有一種情況，我們稱之為『正常尿酸痛風』，也就是在您急性痛風發作的時候，您的血清尿酸值可能仍然維持在正常範圍內，就像您遇到的情況一樣。」
「這代表什麼呢？這表示單純依賴血清尿酸值來診斷痛風，其實是不可靠的。當身體處於急性發炎狀態時，體內的代謝機制可能會受到影響，導致血清中的尿酸暫時被清除或轉移，使得檢測結果呈現正常。這種現象，很可能讓患者與醫師都錯失了早期診斷和治療的機會，也讓這類型的痛風更容易被忽略，增加了診斷上的挑戰性。」
痛風不只看尿酸值：深入了解「正常尿酸痛風」
「那麼，這種『正常尿酸痛風』有什麼特別的表現嗎？」陳先生好奇地問。
王醫師解釋道：「根據一項研究觀察，這類型的痛風患者，他們的發炎反應可能較為劇烈。您提到發燒的感覺，這就是其中一個線索。研究顯示，這些患者較容易出現發燒、白血球計數升高，以及C反應蛋白較高等發炎指標。這也表示，雖然尿酸值正常，但體內仍然存在顯著的發炎反應。」
「此外，研究也發現，正常尿酸痛風可能與某些特定情況有關，例如在進行手術後或是接受血液透析治療之後。這些情況可能會對身體造成生理壓力，進而誘發痛風發作，即使尿酸值沒有明顯升高。更值得注意的是，這些患者的痛風石，也就是尿酸鹽結晶在軟組織中形成的結節，不只會出現在我們熟悉的關節部位，甚至可能出現在一些較不典型的位置，例如臉部或頸部，這也增加了診斷的困難度。」
「所以，王醫師，如果光看尿酸值不夠，那我該怎麼辦呢？要怎麼知道我到底是不是痛風？」陳先生顯得有些焦慮。
診斷痛風的新視野：全面評估與影像檢查的應用
王醫師拍了拍陳先生的肩膀， reassure 他：「別擔心，這正是這項研究強調的核心觀念。由於血清尿酸值的侷限性，對於懷疑是痛風的患者，尤其是當尿酸值正常時，我們需要進行更全面、更系統性的評估。」
「這項研究指出，結合臨床症狀的詳細詢問，以及運用精密的影像學檢查，是偵測體內尿酸鹽結晶沉積的關鍵。這裡提到的影像檢查，包括了關節超音波與雙源電腦斷層（Dual-source CT）。」
「超音波是一種非侵入性的檢查，可以清晰地觀察關節內是否有尿酸鹽結晶的沉積，例如在軟骨表面出現的『雙層輪廓徵』，或是關節滑膜內的結晶沉積，這些都是痛風的典型特徵。而雙源電腦斷層則能更精確地立體呈現關節內或周圍組織的尿酸鹽結晶體積與分佈，甚至可以偵測到肉眼或一般X光無法察覺的微小結晶。透過這些先進的工具，即使血清尿酸值正常，我們也能找出潛藏在體內的尿酸鹽結晶，進而做出正確的診斷。」
「總之，當您有典型的痛風症狀，如急性關節紅腫熱痛，即使抽血尿酸值正常，醫師還是會高度懷疑是痛風，並建議進行進一步的檢查，以排除『正常尿酸痛風』的可能性。這樣才能避免延誤治療，導致關節受損。」
治療新方向：超越傳統的策略
「那如果確診了，治療上會不會很不一樣？」陳先生追問。
王醫師沉吟片刻，說道：「目前針對『正常尿酸痛風』，醫學界還沒有一套專屬且明確的治療指引。不過，根據現有的研究和臨床經驗，普遍的治療原則仍然是以降低體內尿酸負擔為目標。」
「傳統上，對於痛風的長期管理，最重要的就是將血清尿酸值長期控制在一個較低的水平，例如建議降至360 μmol/L（或6 mg/dl）以下。研究顯示，這樣做不僅能夠有效地減少痛風發作的頻率，也能夠促進已經沉積的尿酸鹽結晶逐漸溶解，從根本上改善痛風病情。這通常需要透過藥物來達成，並且需要患者在飲食和生活習慣上做出調整。」
「然而，這項研究也為我們展示了一些令人振奮的潛在新治療方向，特別是針對那些即使血清尿酸值正常卻仍有痛風困擾的患者。」王醫師語氣中帶著一絲期待。「這些新興的治療方式，包括了幾類藥物：抗介白素-1β單株抗體、NLRP3抑制劑，以及尿酸分解酵素。此外，甚至有一些天然成分，例如綠茶中的某些成分，也顯示出在控制痛風發作和促進結晶溶解方面的潛力。」
「這些新的療法之所以受到關注，是因為它們的作用機制可能與傳統的降尿酸藥物不同。它們有些是直接針對發炎反應的核心路徑進行調控，例如阻斷介白素-1β這種關鍵的發炎因子，或是抑制體內NLRP3發炎體的活化，從而快速且有效地緩解急性發作時的劇烈疼痛和發炎。而尿酸分解酵素則可以直接將尿酸轉化為較易排出體外的物質。最特別的是，這些治療方式，在控制發作和溶解結晶方面可能展現效果，卻不見得會直接影響到血清中的尿酸值。」
「陳先生，今天的談話希望能讓您對痛風有更全面的認識。」王醫師總結道。「這項研究提醒我們，痛風的診斷和治療遠比想像中複雜。即使尿酸值正常，也不能排除痛風的可能性。如果您持續有類似痛風的症狀，務必尋求專業醫師的協助，進行全面的評估，包括詳細的病史詢問和必要的影像檢查。」
「面對像您這樣『正常尿酸痛風』的挑戰，未來醫學界會繼續努力，希望能夠發展出更精準的診斷工具和更個人化的治療方案。目前雖然還沒有專屬的治療指引，但結合傳統降尿酸療法和這些新興療法的潛力，我們對痛風的治療前景是樂觀的。最重要的是，要與您的醫師保持良好的溝通，完整表達您的症狀，共同制定最適合您的治療策略。」
參考文獻：
Normal serum uric acid gout: a neglected and challenging condition. Frontiers in Endocrinology. 2026 Jun 11; 17:140-7. doi: 10.3389/fendo.2026.1873856
