「李太太，您最近的糖化血色素（HbA1c）又有點高了，血糖紀錄看起來也常常像在搭雲霄飛車，忽高忽低的。是不是哪裡出了狀況，還是藥物調整上遇到困難呢？」診間裡，醫師溫和地詢問著。李太太低著頭，語氣有些沮喪：「醫師，我真的已經很努力了，每次餐前都會記得量血糖、打胰島素，飲食也盡量控制，但有時候就是覺得很心煩，看著那些澱粉食物，心裡好掙扎……偶爾也會想，少打一點，是不是就不用那麼斤斤計較了？」
這段對話，或許是許多第一型糖尿病（Type 1 Diabetes, T1D）病友的心聲。第一型糖尿病是一種自體免疫疾病，患者的胰臟無法製造胰島素，因此必須終身依賴外來的胰島素注射來維持血糖穩定。這不僅是一場生理的戰役，更常伴隨著心理上的巨大壓力。每天計算碳水化合物、監測血糖、調整胰島素劑量，這些繁瑣的日常管理，有時會讓病友感到身心俱疲。在這種長期壓力下，有些病友可能會發展出特定的行為模式，例如對飲食感到困擾，或是刻意省略胰島素注射，希望從中找到一絲喘息的空間。然而，這些行為對血糖控制的影響究竟有多大？這是一個值得深入探討的問題。
第一型糖尿病的挑戰與潛在盲點
管理第一型糖尿病，就好比在一條狹窄的鋼索上行走，需要極高的專注力與平衡感。胰島素劑量多一點或少一點，都可能導致血糖過高或過低，引發急性併發症，甚至長期而言，會增加心血管疾病、腎臟病變、視網膜病變等慢性併發症的風險。因此，維持血糖穩定是糖尿病管理的核心目標。然而，在努力維持血糖穩定的過程中，有些病友可能會因為各種原因，發展出難以啟齒的「飲食困擾」（Eating Disorders, ED）或「胰島素省略」（Insulin Omission, IOM）行為。
飲食困擾在一般人群中並不少見，而在需要嚴格飲食控制的糖尿病病友身上，這種情況可能更加複雜。它可能表現為過度限制飲食、暴食後催吐、或因擔心體重增加而刻意減少胰島素劑量（這也是一種胰島素省略的表現）。另一方面，「胰島素省略」則是指病友刻意減少或完全不注射所需的胰島素劑量。這種行為的原因可能很多元，例如為了避免低血糖帶來的恐懼、不喜歡體重增加的副作用、對胰島素注射感到厭倦，或是單純忘記注射。無論原因為何，這些行為都可能嚴重影響血糖的穩定性，但由於其敏感性，往往不容易被醫護人員察覺。了解這些行為的普遍性及其與血糖控制的關聯，對於提供更全面的照護至關重要。
法國大型研究揭示的數據
為了解決這個重要的問題，一項來自法國的橫斷面研究，名為「法語系糖尿病學會－第一型糖尿病世代研究」（SFDT1），針對成人第一型糖尿病病友進行了深入分析。這項研究的目的在於探討飲食困擾或胰島素省略行為，是否與血糖控制不佳之間存在關聯。研究團隊在2020年12月至2024年3月期間，從法國多家醫院或門診糖尿病中心招募了共1113位成年第一型糖尿病病友參與研究。參與者的年齡中位數為38歲，罹病時間中位數為21年，其中約51%為男性。
研究人員透過問卷調查，區分出四種類型的病友：
1. 沒有飲食困擾且沒有省略胰島素（參考組別）：佔約68%的參與者，共758人。
2. 有飲食困擾但沒有省略胰島素：佔約11%的參與者，共124人。
3. 沒有飲食困擾但有省略胰島素：佔約16%的參與者，共177人。
4. 同時有飲食困擾且有省略胰島素：佔約5%的參與者，共54人。
研究團隊接著分析了這些病友的血糖控制狀況，使用的指標包括糖化血色素（HbA1c）以及連續血糖監測（CGM）的相關數據。連續血糖監測可以提供更全面的血糖資訊，例如：
* 血糖在目標範圍內的時間百分比（Time in Range, TIR）：目標是維持血糖在70-180 mg/dL之間的時間。TIR較低表示血糖控制較差。
* 血糖高於目標範圍的時間百分比（Time Above Range, TAR）：TAR較高表示高血糖風險較高。
* 血糖低於目標範圍的時間百分比（Time Below Range, TBR）：TBR較高表示低血糖風險較高。
* 以及糖化風險指數（Glycaemic Risk Index, GRI）和血糖監測指標（Glucose Monitoring Indicator, GMI），這些都是綜合評估血糖控制好壞的指標，數值較高代表控制不佳。
經過調整年齡、性別、糖尿病病程、社會脆弱性、吸菸、飲酒狀況及胰島素治療方式等因素後的分析發現，與沒有飲食困擾且沒有省略胰島素的參考組別相比：
研究顯示，對於「同時有飲食困擾且有省略胰島素」的病友，他們的血糖控制狀況明顯較差。具體來說：
* 血糖在目標範圍內的時間百分比（TIR）機率較低，約為參考組別的0.5倍，這表示他們的血糖更難維持在理想範圍內。
* 血糖高於目標範圍的時間百分比（TAR）風險較高，約為參考組別的2.2倍，顯示高血糖的情況較頻繁。
* 他們的糖化血色素（HbA1c）也較高，約為參考組別的2.0倍。
* 此外，糖化風險指數（GRI）和血糖監測指標（GMI）也呈現較高的風險，分別約為參考組別的1.8倍和2.2倍，這些都指向了整體血糖控制較不理想。
* 值得注意的是，這組病友的血糖低於目標範圍的時間百分比（TBR）機率也較低，約為參考組別的0.5倍。這可能反映了他們為了避免低血糖而刻意減少胰島素，但卻導致了整體血糖偏高的情況。
至於「沒有飲食困擾但有省略胰島素」的病友，研究同樣發現他們的血糖控制情況較不理想：
* 他們的血糖在目標範圍內的時間百分比（TIR）機率顯著較低，約為參考組別的0.4倍。這暗示即使沒有明顯的飲食困擾，單純的胰島素省略行為也足以對血糖穩定性造成負面影響。
* 這項研究並未觀察到單純「有飲食困擾但沒有省略胰島素」的組別，其連續血糖監測指標與參考組別之間有顯著的關聯。
研究也進一步探討了不同性別的差異，發現上述大多數的關聯性在男性和女性病友中都存在。此外，研究還發現，這些關聯在那些對低血糖有較大恐懼的參與者中表現得較為強烈，但即使在沒有低血糖恐懼的病友中，這些關聯性仍然存在。這顯示了胰島素省略對血糖控制的負面影響是普遍存在的。
這項研究對我們意味著什麼？
這項法國的研究結果為我們描繪了一幅清晰的圖像：在第一型糖尿病病友中，飲食困擾和胰島素省略行為並非罕見，並且「胰島素省略」——無論是否伴隨著飲食困擾——都似乎與較差的血糖控制息息相關。特別是當飲食困擾與胰島素省略同時存在時，對血糖的負面影響尤其顯著。
然而，由於這是一項橫斷面研究，它只能揭示這些現象之間的「關聯」，而不能確定因果關係。換句話說，研究不能明確指出是胰島素省略導致了血糖控制不佳，還是血糖控制不佳（例如高血糖導致的挫敗感）反過來促使病友省略胰島素。這是一個「雞生蛋，蛋生雞」的問題，需要未來更長期的追蹤研究才能釐清。
儘管如此，這項研究的發現仍然具有重要的臨床意義。它提醒醫護人員，在日常診療中，不應只關注病友的血糖數字，更應留意他們是否有潛在的飲食困擾或胰島素省略行為。研究建議，應在臨床實務中系統性地篩查胰島素省略行為，因為這可能是一個容易被忽略但卻影響深遠的問題。早期發現並處理這些行為，或許能有效改善病友的血糖控制，提升生活品質。
對於病友而言，這項研究也傳達了一個重要的訊息：您並不孤單。面對第一型糖尿病的挑戰，感到身心俱疲、掙扎不已是人之常情。如果感到對飲食的焦慮、或是曾有少打胰島素的念頭或行為，請務必敞開心扉，與您的醫師、衛教師或心理諮詢師討論。醫療團隊的存在，是為了提供支援與協助，共同面對這些困難，找到更適合您的管理策略。未來的研究仍需要更深入地探索如何更有效地識別和照護第一型糖尿病病友的飲食困擾，無論是否合併胰島素省略，以期能為他們帶來更好的健康成果。
參考文獻：
Association of eating disorders and/or insulin omission with impaired glycaemic control in persons living with type 1 diabetes: cross-sectional analysis of the French SFDT1 study. BMJ Open. 2026; 16(3):741-60. doi: 10.1136/bmjopen-2025-104542
