王先生，一位年屆三十的上班族，最近來到了診間，臉上帶著些許疲憊。「醫生啊，我最近頭昏腦脹的，工作壓力大，是不是太操勞了？」他有點忐忑地問道。「我爸媽都有高血壓，但我還這麼年輕，應該沒這個問題吧？」
我點點頭，溫和地解釋：「王先生，您說的沒錯，高血壓確實是常見於中老年族群的慢性病。但現代生活型態的改變，讓我們看到年輕族群罹患高血壓的案例也越來越多。您這次出現頭昏的症狀，很可能是血壓升高的警訊，我們必須嚴肅看待。高血壓之所以被稱為『隱形殺手』，就是因為它在初期通常沒有明顯症狀，但長期下來卻會悄悄地傷害我們的血管和器官。」
「今天我想跟您分享一項最近在非洲賴索托鄉村進行的研究，雖然地點比較遙遠，但它揭示了高血壓管理上一些非常普遍且重要的挑戰。這項研究旨在了解當地成年高血壓患者中，『未治療』、『未控制』以及『血壓過低』這三種情況的盛行率，並找出與這些情況相關的因素。」
有高血壓卻未治療？背後的原因可能超乎想像
「王先生，您提到您的父母有高血壓病史，這表示您本身就是高危險群，需要定期測量血壓。這項賴索托的研究顯示，在篩檢的8236名成年人中，約有18.3%的人被診斷出高血壓，也就是將近每五個人就有一位。」
「更值得注意的是，在這群已診斷出高血壓的患者中，竟然有將近四分之一，也就是24.9%的人，處於『未治療』的狀態。換句話說，他們知道自己有高血壓，卻沒有接受任何藥物治療。雖然這項研究觀察到，與過去同類型研究相比，當地的治療率較高，但仍有這麼多人未能進入治療環節，這是一個很大的健康缺口。」
「研究進一步分析發現，有幾類人比較容易處於未治療狀態。例如，有吸菸習慣或經常飲酒的人，他們未接受治療的機會較高。相對地，女性、65歲以上的年長者，或本身已有糖尿病、中風或心肌梗塞病史的患者，因為可能較常接觸醫療服務或對自身健康更為警覺，他們未接受治療的機會則相對較低。」
「這提醒我們，除了年齡、遺傳等因素，生活習慣也扮演著關鍵角色。尤其是吸菸和飲酒，不僅會增加高血壓的風險，還可能讓患者對治療的順從性較差，進而錯失了及早介入的機會。」
有吃藥血壓仍失控？當心血壓過高或過低
「接下來，我們來看看那些已經在接受治療的患者，也就是有在吃降血壓藥的人。王先生，您目前的情況就屬於這一類。您可能會覺得有吃藥就萬無一失了，但這項研究卻發現了更細膩的狀況。」
「根據研究結果，在所有已接受高血壓治療的患者中，僅有約53.5%的血壓達到了控制目標，也就是收縮壓低於140毫米汞柱，舒張壓低於90毫米汞柱。這表示即使有吃藥，仍有將近一半的人血壓未能得到良好控制。」
「其中，有約26.3%的患者處於『未控制』狀態，這代表他們有吃藥，但血壓仍然高於標準。這對心血管的危害仍然持續存在。研究指出，服用較多種類（例如三種或更多種）降血壓藥物的患者，以及服藥順從性較差的患者，他們出現血壓未控制的風險較高。」
「另一方面，研究也發現一個比較容易被忽略的問題，就是『血壓過低』。有約20.2%的已治療患者，其收縮壓甚至低於110毫米汞柱。血壓過低可能會導致頭暈、乏力，甚至增加跌倒的風險，對於有心血管疾病史的患者尤其危險。」
「那麼，哪些因素會導致血壓過低呢？這項研究顯示，接受雙重降血壓治療的患者，血壓過低的風險較低。而有中風或心肌梗塞病史的患者，他們血壓過低的風險則較高。這可能是因為這些患者病情相對複雜，需要較積極的藥物治療，或是他們的身體對於血壓變化較為敏感。」
「從這項研究中，我們可以看到，高血壓的照護並非只是單純開藥、吃藥這麼簡單。它是一場需要長期抗戰，並且要隨時調整策略的戰役。即使在高血壓治療率和控制率都相對較高的狀況下，仍存在不少挑戰。未治療、未控制及血壓過低這三個問題，都凸顯了我們在診斷準確性、血壓監測以及治療順從性方面，還有很大的進步空間。」
「王先生，這項研究特別提醒我們，對於吸菸者、飲酒者，以及本身已有其他心血管疾病的患者，我們需要給予更多的關注與衛教。高血壓的治療目標不是一成不變的，醫生會根據您的個人狀況、年齡以及是否有其他共病症來調整。因此，定期回診，與醫師充分溝通，並確實遵守醫囑，都是確保血壓控制良好的關鍵。」
「所以，回到您剛才的問題，高血壓有吃藥就安全嗎？答案是：有吃藥是好的開始，但絕非萬無一失。我們必須持續關注血壓的變化，了解自己的生活習慣對血壓的影響，並與醫療團隊緊密合作，才能真正守護心血管的健康。這項研究為我們帶來了寶貴的見解，讓我們能夠更全面地思考高血壓的照護模式，特別是對於那些高風險族群，未來我們更需加強診斷的準確性、監測的頻率，並提升患者對治療計畫的順從性。只有這樣，我們才能共同努力，減少高血壓帶來的健康威脅。」
參考文獻：
Untreated, uncontrolled and below-target hypertension in southern Africa: a population-based prevalence and care cascade assessment in rural Lesotho. BMJ Global Health. 2026; 11(2):2162-203. doi: 10.1136/bmjgh-2025-020344
