搶救視力不能等！治療糖尿病黃斑部水腫與濕性年齡相關性黃斑病變，眼科醫師圖文懶人包

by | 12 月 4, 2023

搶救視力不能等！治療糖尿病黃斑部水腫（DME）與濕性年齡相關性黃斑病變（nAMD），眼科醫師圖文懶人包
「那是一位壯年在職糖尿病患者，因為覺得看東西有暗影，而發現是雙眼糖尿病黃斑部水腫，左眼伴隨黃斑前少量玻璃體出血」牛津眼科診所院長趙效明醫師指出，「今日有多元眼內注射藥物可選擇，施打頻率略有不同。經過討論後，患者選擇可以雙管齊下抑制血管不正常增生，且有機會快速減少視網膜積液、血液滲漏的藥物。在穩定治療後，其施打頻率調整至約4個月注射一次，治療便利性明顯提升。」

黃斑部是視網膜中相當敏感的感光區域，當黃斑部發生病變，可能會對視覺造成視線中心出現黑點、扭曲、模糊、顏色黯淡等衝擊。趙效明醫師指出，常見的黃斑部病變，包含：濕性年齡相關性黃斑部退化病變（Neovascular Age-related Macular Degeneration, nAMD ）與糖尿病黃斑部水腫（Diabetic Macular Edema, DME ）等。
趙效明醫師說，隨著年紀增加，黃斑部容易發生病變，濕性年齡相關性黃斑病變（nAMD）的罹病風險也可能隨之提升。其患者脈絡膜的血管因異常增生且結構不緊密，水分與血液容易從血管中滲出，水腫與出血的情況可能接踵而至。根據亞洲的研究顯示〔1〕，在四十歲（含）以上的民眾中，濕性年齡相關性黃斑病變（nAMD）的發生率約為3.6 ‰；根據另一研究指出〔2〕，全球約有800萬人因年齡相關性黃斑病變（AMD）而受苦。
趙效明醫師接續說明，糖尿病黃斑部水腫（DME）是因為長期處於血糖過高的狀態，使微血管週邊細胞（Pericyte）死亡、血管內皮細胞生長因子濃度增加、血管通透性增加，而出現黃斑部水腫。而在我國18歲以上民眾糖尿病盛行率為男性11.4%、女性8.9%〔3〕，這群糖友在終生患有糖尿病黃斑部水腫（DME）的比例約為10%〔4〕。可以見得糖尿病黃斑部水腫（DME）正嚴重危脅國人的健康。
黃斑部病變常導致失明
「黃斑部病變可能奪走視力，讓人失去工作能力、無法開車、連走路都有問題，對患者與家庭造成很大的衝擊。」趙效明醫師強調，「黃斑部病變對視力造成的破壞有時是不可逆，建議及早介入、積極處理，避免錯失黃金治療時間。」
眼內注射對抗惡勢力！
過去針對濕性年齡相關性黃斑病變（nAMD）與糖尿病黃斑部水腫（DME）是使用雷射療法，但是治療成效有限，而且雷射具有破壞性，可能讓患者的視力退步。
現在，可以使用抗血管新生藥物治療濕性年齡相關性黃斑病變（nAMD）與糖尿病黃斑部水腫（DME）。趙效明醫師說，眼內注射抗血管新生藥物能夠抑制異常血管新生，穩定患者的視力。
聽到要將藥物注入眼球內，患者可能會有些擔心。不過在進行治療時，醫師會使用局部麻醉，並利用30G細針注射，這些方式都能有效減緩不適。
趙效明醫師說，現在有新型藥物可雙管齊下，抑制血管增生並幫助穩定血管，有機會可以快速減少視網膜內、黃斑下的積液、血液，甚至加速吸收玻璃體出血，提升患者對治療的信心。在狀況穩定後，最長有機會約4個月注射一次，可延長治療的週期、減少回診的次數、降低患者的心理壓力。
眼內注射對抗惡勢力！
由於黃斑部病變會對視力造成不可逆的傷害，及早發現、及早治療對患者非常重要。建議大家定期至眼科檢查，在家裡也可使用阿姆斯勒方格表（Amsler grid）自我檢測工具，初步判斷是否出現濕性年齡相關性黃斑部退化病變（nAMD）與糖尿病黃斑部水腫（DME）的症狀。
請先遮住單隻眼睛，注視阿姆斯勒方格表中心的圓點，然後再換另一隻眼睛觀看。若方格中的線條看起來有扭曲、變形，或出現暗影的狀況，就要盡快至眼科檢查。
自我檢測注意黃斑部水腫警訊
「只要發現視力突然變化，就要立刻就醫！」趙效明醫師說，「越早確定診斷，越早接受治療，越有機會保留視力。」
貼心小提醒
濕性年齡相關性黃斑部退化病變（nAMD）與糖尿病黃斑部水腫（DME）的初期症狀不明顯，若延誤治療，會對視力造成不可逆的傷害。趙效明醫師說，眼內注射抑制血管增生藥物有助穩定視力。新型藥物可雙管齊下，抑制血管增生並幫助穩定血管，有機會快速減少視網膜內、黃斑下的積液、血液，甚而加速玻璃體出血吸收。待狀況穩定後，最長有機會可約4個月注射一次，能減少回診次數、降低患者心理壓力。
攝取均衡營養、維持正常作息、避免過度用眼都對眼睛的健康非常重要。趙效明醫師說，三高患者務必把血壓、血糖、血脂控制達標，並定期檢查眼睛，好好照顧靈魂之窗！
參考資料：
1. Park SJ, et al., Prevalence and Incidence of Exudative Age-Related Macular Degeneration in South Korea: A Nationwide Population-Based Study. Ophthalmology. 2015 Oct;122(10):2063-70.e1..
2. World Health Organization《Blindness and vision impairment》
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visual-impairment 
3. 衛生福利部國民健康署《國民營養健康狀況變遷調查 (106－109年)》
4. https://preventblindness.org/diabetic-macular-edema-dme/ 
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