「醫師，我身上的紅疹越來越厲害，而且一天要拉好幾次肚子。」40歲的林老師苦惱地說。
因為罹患淋巴瘤，而進行異體幹細胞移植，雖然疾病得到控制，但他卻遭遇了嚴重的排斥反應。臺大醫院檢驗醫學部林建嶔醫師指出，他的肝指數上升，皮膚出現紅疹，而且有嚴重的腸胃問題，對日常生活造成很大的困擾。雖然使用了類固醇與傳統抗排斥藥，但效果不甚理想，所以再搭配使用標靶藥物來控制排斥反應。林建嶔醫師說，經過2到3個月後，排斥反應改善許多，患者的生活逐漸恢復正常，也能開始進修的計畫。
移植物抗宿主疾病（GvHD，graft versus host disease）就是俗稱的排斥，林建嶔醫師說，當患者接受異體造血幹細胞移植後，移植物指的便是移植進受贈者體內再增生出來的造血幹細胞。「抗宿主」指的是捐贈者的免疫細胞，對受贈者的組織出現免疫反應而造成影響。
雖然在進行異體造血幹細胞移植前都會進行配對，不過還是可能出現移植物抗宿主疾病GvHD。林建嶔醫師說，畢竟受贈者與捐贈者是不同的個體，配對僅能盡量減少彼此的不相容，但是依然可能出現排斥的現象。
進行異體幹細胞移植前，都會使用藥物減少移植之後排斥的機會，但是並無法確保在使用藥物之後，便不會出現排斥。
發生移植物抗宿主疾病GvHD，代表捐贈者的免疫細胞已能發揮作用，林建嶔醫師說，免疫作用其實也是抗癌的其中一個環節，如果出現排斥，我們會認為後續疾病復發的機會可能減少，但也不代表一定不會復發。
移植物抗宿主疾病GvHD 警訊愛注意
通常在移植100天之內發生的比較偏急性排斥，移植100天以後發生的比較偏慢性排斥。林建嶔醫師說，急性排斥的症狀通常會比較嚴重，一般是在皮膚、肝臟、與腸胃道出現問題，患者皮膚會出現一些紅疹，腸胃道部份的常見症狀包括噁心、腹瀉、吃東西會覺得不舒服。肝臟部分的症狀不明顯，主要是抽血會發現有肝指數上升的情形。
一般在移植後會固定每個禮拜回診，醫師也會根據患者的表現、抽血檢查的數據評估排斥的狀況，決定是否調整藥物。林建嶔醫師說，如果症狀較嚴重，像是身上紅疹變得非常厲害，或是拉肚子拉得很厲害，一天拉了5、6次，甚至十幾次以上，就要提前跟醫院聯絡，提早回診。
慢性排斥常發生在皮膚與黏膜，症狀包括眼睛乾、嘴巴乾、皮膚粗糙、皮膚乾燥等，林建嶔醫師說，慢性排斥也可能影響肌肉、關節，讓患者覺得比較僵硬、不靈活的現象。
還有比較特別的是在肺部發生慢性排斥，林建嶔醫師提醒，肺部排斥初期的症狀不明顯，可能是運動的時候，覺得呼吸比較費力，但是隨著時間，症狀越來越厲害，最後可能會出現呼吸不順、血氧濃度下降等情況。
患者要定期回診，除了接受常規檢查，也可以安排淚液分泌的檢查或是肺功能檢查，及早發現慢性排斥的狀況。
及早治療 改善生活品質
針對移植物抗宿主疾病GvHD的治療，不管是急性或慢性，第一線的治療藥物都是以類固醇為主，也會加上一些傳統的免疫抑制劑，目前還有標靶藥物可以使用。林建嶔醫師說，標靶藥物透過較精準的治療機轉，加強對排斥的控制效果，有助於改善症狀、提升生活品質。
日常照護方面，請維持均衡飲食、充足睡眠、避免太過勞累、不要讓自己壓力太大。林建嶔醫師說，平時要多留意身上有沒有一些新出現、不尋常的徵兆或症狀，例如皮膚新出現的疹子，或手、腳關節不靈活、腸胃不適等狀況，如果有任何狀況，都可以與醫院聯絡。
貼心小提醒
接受異體造血幹細胞移植後，都可能出現移植物抗宿主疾病GvHD。林建嶔醫師叮嚀，慢性排斥的症狀通常比較不明顯，可能是眼睛乾、嘴巴乾、關節僵硬、呼吸費力等，有時候會出現在比較隱私的部位。在自我照護的過程當中，如果發現有不太放心的地方，要隨時跟醫師討論，才能及早治療，改善生活品質！
本衛教訊息由台灣諾華協助刊登 (TW2303231454)
