「醫師，我父親常抱怨骨頭痠痛，本來都以為是年紀大，所以腰痠背痛。」王先生推著坐輪椅的老伯進到診間，「不過，在做完檢查後，骨科醫師請我們趕快到血液腫瘤科就診。」
進一步檢查發現，老伯罹患了多發性骨髓瘤，臺大醫院癌醫中心分院血液腫瘤部林耘曲醫師表示，多發性骨髓瘤可能讓患者骨頭疼痛、容易疲勞，常會被誤認為是老化的現象，而延誤治療時機。
多發性骨髓瘤是一種源自於骨髓漿細胞的惡性血液腫瘤，正常的漿細胞能夠分泌各種不同的免疫球蛋白，幫助人體對抗外來的病菌，此為後天免疫的一環。一旦漿細胞異常增生，會分泌過多的單一免疫球蛋白，俗稱為「M蛋白」〔1〕。
多發性骨髓瘤初期可能沒有症狀，林耘曲醫師說，隨著疾病進展，才漸漸出現症狀，常見表現有骨頭疼痛、骨折、貧血、腎功能缺損、高血鈣、疲倦等表現〔2〕。每個病患的表現不一，可能只有其中一兩項症狀。少數多發性骨隨瘤可能會有淋巴結或實體器官的侵犯，稱為髓外病變。也因為正常免疫球蛋白的低下，所以病人容易反覆感染。
多發性骨髓瘤好發在中老年人，從50歲至80歲都有可能，男性略多於女性，比例大概1.2至1.3:1〔3〕。林耘曲醫師說，台灣多發性骨髓瘤的發生率逐年上升，目前大概一年有超過650個新診斷個案〔4〕。隨著大家對於多發性骨髓瘤有越來越多的認識，能夠盡早到血液腫瘤科就診，儘早確定診斷並接受治療。
多發性骨髓瘤目前仍是不可治癒的疾病，因為大部分病人在治療後，可以達到疾病緩解，但是終究會復發。過去多發性骨髓瘤患者平均存活期大概只有2年〔5〕，近年來，有越來越多藥物可以使用，平均存活期有機會延長到5年以上，也有部分患者的存活期可以達到5至6年以上〔6〕。
林耘曲醫師說，大部分病人的疾病在經過適當的治療之下可以控制得很好，大幅減輕症狀及改善生活品質。
積極治療多發性骨髓瘤
多發性骨髓瘤的治療選擇多元，包括蛋白酶體抑制劑、免疫調節藥物、類固醇、單株抗體、化學治療等。林耘曲醫師說，目前常使用「三合一療法」作為引導治療，三合一療法包括一種蛋白酶體抑制劑，一種免疫調節藥物，以及類固醇〔7〕。臨床上會進行3至4個療程的引導治療，如果有達到部分緩解以上，且患者的年紀、身體狀況許可，就會讓病人接受自體幹細胞移植，然後再根據病人的情況，使用鞏固治療及維持治療。
如果病人年紀較大或有一些慢性病，沒有辦法接受自體幹細胞移植，可能就會進行8個療程的引導治療，再接續維持治療。
另外，新一代單株抗體藥物能藉由與多發性骨髓瘤表面的特殊抗原結合，引發後續的免疫反應，刺激身體的其他免疫細胞，來攻擊骨髓瘤細胞〔8〕。為了加強治療深度，國外的治療準則中，有把單株抗體放入第一線治療選擇，或採用四合一療法。但每個病患治療的情況因人而異，需要經由診視醫師評估。
患者在定期回診追蹤期間，如果發現有復發的跡象，則需要考慮下一線治療。林耘曲醫師說，目前台灣健保可以使用的藥物包括單株抗體、第二代以及第三代免疫調節藥物及第二代蛋白酶體抑制劑，也有部分病患會進入臨床試驗或接受傳統化學治療。然而這些標靶藥物在健保給付方面有許多不同的限制，也有一定的使用期限。此外，患者身體狀況及藥物併發症也影響治療的選擇。
貼心小提醒
若出現不明原因貧血、骨頭疼痛、倦怠等症狀，應即早就醫檢查〔9〕。林耘曲醫師叮嚀，隨著藥物的發展，多發性骨髓瘤的治療成效已大幅提升，減緩症狀、改善生活品質並延長平均存活期，病患應抱持信心接受治療，並定期回診追蹤。
參考資料：
1. 108年癌症登記報告
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=269&pid=14913
2. 台灣多發性骨髓瘤研究室－最新骨髓瘤整體治療架構
https://www.tmmrr.com/about.asp?in=256
3. 多發性骨髓瘤治療新進展_台大癌醫中心醫院 血液腫瘤部 林耘曲醫師
http://www.tbmta.org.tw/_admin/upload/7cbdd592678e90e9135ae0da444236c8.pdf
4. Ther Adv Hematol 2016, Vol. 7(4) 187–195 (Elotuzumab the first approved monoclonal antibody for multiple myeloma treatment)
5. The Clinical Characteristics of Multiple Myeloma in the Acute Care Setting Case Presentation and Clinical Recommendations. Cureus. 2020;12(9)e10463. Published 2020 Sep 15. doi10.
6. 台灣多發性骨髓瘤研究室－一分鐘看多發性骨髓瘤
7. 骨髓瘤衛教。台灣多發性骨髓瘤研究室
8. Second and Third Line Treatment Strategies in Multiple Myeloma a Referral-Center Experience
HE-TW-2200037 (Nov-22)
