作者：皮膚科周宛儀醫師、臺大醫院小兒皮膚科主任戴仰霞醫師
剛出生的小琪左邊下眼皮有點微紅，當時沒有特別的在意。但在小琪半個月大之後發現紅疹越來越明顯，甚至開始有點凸起，焦急的媽媽諮詢了許多醫師，但當時醫師們一致給了「別擔心，長大就會好了」的答案。後來血管瘤越來越大，顏色也更加鮮紅，像顆大草莓，甚至連觸碰的時候都有炙熱感，不放心的媽媽持續尋求相關資源，終於在七個月大的時候找到有耐心的兒童皮膚科醫師，讓小琪恢復漂亮可愛的小臉蛋。
什麼是嬰兒血管瘤？
嬰兒血管瘤在快速生長期長的很像一顆鮮紅欲滴的草莓，所以又稱為草莓血管瘤，是嬰兒期最常見的良性軟組織腫瘤，屬於血管性胎記的一種。
嬰兒血管瘤在新生兒的的發生率大約1-3%，主要是因血管內皮細胞不正常的增生形成。頭頸部的病灶大約佔了六成，女寶寶發生的機率是男寶寶的三倍。
哪些狀況會有比較高的風險產生嬰兒血管瘤呢？主要與早產（<37週）、低出生體重（<1000公克的寶寶大約有三成會出現）、高齡產婦、多產婦、子癲前症以及前置胎盤等。
嬰兒血管瘤病程
1. 前驅病灶：嬰兒血管瘤在出生時病灶通常不明顯，或是出現很小的紅紫色斑點。
2. 快速生長期：在1-3個月大時開始快速生長，直徑與厚度明顯增加，顏色也變得更加亮紅，像顆大草莓；但快速生長的時期大概在5個月大時會結束，因此及早就醫治療，把握3個月內的黃金治療期，便有機會把傷害降到最低，避免留疤。
3. 緩慢衰退期：大約五個月大開始進入緩慢衰退期，一直持續到4-5歲大，此時病灶會逐漸變平，顏色轉變為灰紫色，表面可能出現皮膚萎縮或血管擴張，也可能出現脂肪纖維化，變成一個鬆軟膨起的小肉球。
嬰兒血管瘤分類:依深度
1. 表淺型：位於皮膚淺真皮層，通常會是個亮紅色凸起的斑塊，像顆大草莓。
2. 深層型：位於較深真皮或皮下組織，顏色呈現藍紫色或肉色，邊界較不明顯。
3. 混合型：表淺型+深層型，可能會有兩種不同的顏色混雜。
嬰兒血管瘤分類:依分佈
1. 局部型（77%）: 血管瘤侷限於一小區域。病灶可以是單一、圓形或斑塊樣
2. 分節型（18%）: 血管瘤呈現帶狀分佈，容易伴隨其他異常。
如在臉部或頭皮分節型血管瘤需注意是否有伴隨PHACE症候群：顱後窩畸形（P，posterior fossa malformations）、血管瘤（H，hemangiomas）、動脈異常（A，arterial anomalies）、心臟缺損（C，cardiac defects）、眼部異常（E，eye abnormalities）、胸骨裂隙和臍上囊腫（S，sternal cleft and supraumbilical raphe）。
在腰薦或會陰分節型血管瘤則需考慮是否伴隨LUMBAR症候群：下半身血管瘤（L，Lower body hemangioma）、泌尿道異常或潰瘍（U，Urogenital abnormalities / ulceration）、脊髓病變（M，Myelopathy, Bony deformities）、肛門直腸或動脈畸形（A，Anorectal malformations / arterial anomalies）或直腸異常（R，Rectal anomalies）
3. 多發型（3%）: 超過一個解剖位置，有多顆血管瘤。
4. 未明型：無法被定義為局部型或分節型。
血管瘤不治療會怎麼樣？
血管瘤不同位置或分佈預後大不同！只有四成不留痕跡，但有高達六成會留下突起或凹陷的缺陷，特別是在病灶比較厚或是在重要的位置如臉部與四肢。
一旦留疤或毀容，甚至可能改變孩子的一生，後悔莫及。因此早期診斷，及早治療很重要！
嬰兒血管瘤如果不治療，可能會造成毀容、影響器官功能、潰瘍、感染、出血、甲狀腺功能低下，少部份甚至有生命危險或與部分症候群有關。
臉部嬰兒血管瘤可能造成毀容
在重要解剖位置的嬰兒血管瘤有時會嚴重影響功能，如在眼周可能影響視力，耳朵可能影響聽力，口周可能影響進食，位在嘴周頸部較容易潰瘍形成疤痕，頭皮處可能會產生疤痕與落髮問題。臉部分節型的嬰兒血管瘤則與PHACE症候群有關。
身體前側須注意疤痕與變形的問題
超過五顆以上的嬰兒血管瘤：需注意是否有伴隨肝臟血管瘤的形成。
四肢分節型：易潰瘍，後續容易有變厚、皮膚萎縮或形成疤痕組織的問題。
胸部病灶：可能造成外觀變形。
會陰、腹股溝與肛門周圍的嬰兒血管瘤：對磨部位容易摩擦潮濕，造成糜爛，甚至會產生潰瘍，癒合後很容易會留下疤痕組織。
背側的小病灶風險較低
如果是在背側的小病灶風險較低。但如果是腰薦或會陰的分節型嬰兒血管瘤除了較容易潰瘍之外，也與LUMBAR症候群有關。
鑑別診斷：嬰兒血管瘤 vs 葡萄酒色斑
嬰兒血管瘤：屬於血管腫瘤。主要是因為血管內皮細胞異常增生造成。病灶會變大（快速生長期→緩慢衰退期），在出生時是不明顯的前驅病灶，接著會快速變大。
葡萄酒色斑：屬於血管畸型，所以血管內皮細胞沒有異常增生，因此病灶會持續存在，並且不會變大；出生時就明顯可見，一歲以內不會明顯增大， 長大後隨身高等比例擴大。
需要進一步檢查嗎？
是否需要進一步檢查需由專業醫師判斷，通常不需要。除非診斷不確定，或懷疑有伴隨的症候群時才需要安排影像學如核磁共振造影（MRI）、超音波或皮膚切片檢查。
嬰兒血管瘤如何治療？點藥或吃藥是第一線治療
國際兒童皮膚專家優先採用點藥（Timolol）或吃藥（Propranolol）。除非特殊案例才會採用其他治療方式。
治療愛注意
1. 外用藥Timolol maleate（第一線治療）：早晚使用，適用於較薄或較表淺的嬰兒血管瘤病灶，使用時需注意不要碰觸到眼口鼻。有些會出現局部刺激副作用，如果有出現請提醒醫師。
2. 口服藥Propranolol（第一線治療）：早晚服用，建議在餵食中或餵完再服用藥物，避免低血糖。由於台灣沒有引進調配好的Propranolol藥水，而藥粉研製與分裝需要高度專業，強烈建議在有開立經驗的大醫院領藥比較安全。使用時需注意副作用如低血糖、睡眠障礙、低血壓、心跳過緩或是四肢冰冷等。但使用前並不需要常規檢驗心電圖或是血糖。
3. 雷射（染料雷射PDL）：穩定期可以視情況用來退紅。但由於雷射只能穿透到淺真皮層，對於太深的病灶效果不佳。
4. 手術治療：當嬰兒血管瘤壓迫到重要器官時可以考慮手術治療，或是在穩定期處理疤痕問題也可以選擇手術，但需要考慮到手術本身也會留疤，需與專業的醫師評估討論。
Propranolol使用注意！
1. 若小朋友有嘔吐或食慾不振時，建議先停用避免低血糖。
2. 除非必要， 5週大之前或體重太輕不採取口服藥治療。
3. 若本身有心跳過緩、血壓過低、特殊心臟疾病、哮喘者宜避免使用。
4. 一般不需特別檢驗血糖或是心電圖。
5. 治療至少需要六個月，通常需要治療到一歲甚至更大的時候。
家長可以做什麼？
身為家長，陪著孩子面對嬰兒血管瘤時，內心一定也是相當煎熬。做好功課，當瞭解了也比較不會害怕與慌張，家長們也可以幫孩子盡一份心力，例如：
1. 讓孩子按時用藥: 如果口服藥突然停止， 病人會不舒服。
2. 注意是否發生藥物副作用：如果發生請提早回診並與醫師討論。
3. 定期回診：不要自己減藥或停藥，定期回診評估與調整治療方向很重要。
4. 定期拍照記錄：標註日期，病灶旁邊若能放把尺當作尺寸參考會更清楚。
5. 先安定好自己的情緒，做好功課，無須自責，才能給予孩子有力的支持與陪伴。
嬰兒血管瘤如何遮瑕？
如果有特殊場合有外觀考量，或是不想面對別人過度的關心，可以使用含綠色調的特殊粉底來遮蓋血管瘤的紅色調。
如何戰勝嬰兒血管瘤？
1. 掌握出生三個月內黃金治療期，此時治療效果最好，也能有效避免毀容，若是錯過也不要放棄， 能補救就盡量補救。
2. 嬰兒血管瘤病程難預料，請配合兒童皮膚科專家定期治療。
3. 及早治療可有效避免疤痕形成，治療時請注意是否有相關的副作用產生，萬一出現可與醫師討論。
4. 父母角色很重要，先安定自己，才能給孩子有力的支持與陪伴。
請讓專業的醫療團隊，一起陪伴您與孩子走過這段嬰兒血管瘤治療的路！
