• 2020年5月13日 星期三

    運動中猝死的第一大死因-心臟病發


    馬拉松賽事的由來,是由西元前490年一位雅典戰士菲迪皮德斯,將馬拉松戰役勝利的消息帶回雅典,在將勝利的消息傳到雅典後不久,這位戰士就死亡了。後世為了紀念他,則產生了馬拉松這樣的運動賽事。一開始馬拉松比賽並不是現在的距離,經多過次奧運的變革後,變成現在26.2英哩的距離。

    雅典戰士菲迪皮德斯當初跑的距離,是否是馬拉松到雅典的距離,也是有所爭議,但可以確定是他跑了一個相當長的距離。當年沒有做屍體解剖,所以他的死因可以是非常多元,但是最有可能的原因還是心臟病發。


    心臟病與馬拉松死亡

    根據一項長期追蹤Marine Corps Marathon海軍陸戰隊馬拉松的研究發現,約每5萬名人次參賽者就會造成一人死亡,死因多為心臟病。但是根據其他研究發現,馬拉松造成的心臟病沒有這麼高,如果是30-65歲沒有心臟病史的成人,要每80萬小時的跑步時間,才會造成一人死亡。這比搭飛機產生交通事故的死亡率還低。根據倫敦馬拉松(世界前幾大的賽事)的資料,約3.5年才會有一人因為心臟病死亡。因此要因為從事跑步運動產生心臟病死亡,風險並不如想像高。

    如果以80萬小時換算到一個人身上,對一個健康的成人來說,每天跑一小時要跑2000年才會發生一次心臟病死亡的風險。考量到有氧運動對於心臟實際上是有保護作用,對於多數健康人來說,風險效益評估後是不用過度擔心,跑步造成心臟病發的風險。

    根據事後的分析,多數跑馬拉松而心臟病發的病人,事先都有一些徵兆。海軍陸戰隊馬拉松的研究發現,心臟病發的病人幾乎都有冠狀動脈疾病病史(心絞痛、心肌梗塞)。倫敦馬拉松的病人,有經過解剖的病人多數有冠狀動脈疾病,其他則有各式心臟疾病。
    或許多數在賽事中產生悲劇的病人,多數在賽前都有不舒服或是胸痛的狀態,但是為了完成長期準備的賽事,並未告知朋友家人,更別提去就醫了。多數研究都在台灣以外國家進行,如果是賽前一兩週開始有胸痛等不適,可能不易在賽前就診,台灣就醫方便,如果在賽事前有任何不適,應當就醫以避免不幸。


    避免憾事-心臟檢查?AED?

    既然心臟病發是所有運動的最大死因,對於中高齡者是否需要在從事運動前,進行心臟運動測試,來評估身體狀況是否能進行運動呢?運動前的心臟檢查,可能可以發現有心肌梗塞或是心肌肥大,而避免運動中的不幸事件。

    雖然運動前測試是很直覺可以避免遺憾,但是心肺測試只有不到4成的人可以完成測試。耐力運動員也會產生生理性心肌肥厚,因此可能在沒達到身體極限時,心電圖就會產生變化,而被錯誤判讀。同時測試通常會在跑步機上進行,每2萬次測驗及可能產生一次意外。同時在跑步中產生意外的跑者,可能在壓力測試中是完全正常,一般認為只有2成左右的人可以在壓力測試中被檢驗出來,因此是否需要做心臟壓力測試,就相當值得深思。

    Aspirin可以減少冠狀動脈疾病死亡,馬拉松心臟病發不少是冠狀動脈疾病造成的,因此使用Aspirin可能可以減少這樣的憾事。但是Aspirin可能也會帶來容易出血的問題,考量到馬拉松賽事腳部會不斷的撞擊地面,可能會增加微血管出血的風險,不少跑者已經長期有黑指甲的問題,Aspirin可能可以減少心臟病發,但是卻會帶來別的問題(胃出血等等,加上馬拉松對身體產生的壓力並不少),為了比賽而去服用Aspirin基本上沒有太大的好處。


    跑者心臟病發特徵

    全程馬跑者在比賽中心臟病發的機率,是半程馬拉松的四倍,代表著越長的比賽距離,帶給身體越大的壓力。長跑運動的整體風險,相較其他運動發生心臟病的機率仍然低上不少(鐵人三項、學生競技運動),因此並不需要因為少量的風險而不去運動,長跑運動的風險也不比想像高,更被認為是可以保護心臟功能,促進身體健康的一種生活方式。

    隨著路跑比賽的盛行,參與路跑運動的人口大幅增加,進而使比賽中心臟病發的人數增加。這樣的狀況跟想要透過路跑運動來增進身體健康有關,但整體發生率並沒有明顯增加。但是明顯可以發現,男性發生意外的比例遠遠高於女性。

    透過生存者的資料發現,這些人多數在比賽前就有心臟疾病病史,固定有在就醫,而此可知固定就醫,就算有心臟疾病,只要身體狀況許可,仍然可以進行馬拉松比賽。年紀大的跑者反而有較好的存活率,可能跟他們心臟病發多為缺血性心臟病,並且因為缺血性心臟病而產生的心律不整而導致。而年輕跑者多為病理性心肌肥大而產生。這些人可以活下來,跟在場是否有人可以立即幫他們進行CPR有高度相關,而壓倒性多數的意外,發生在馬拉松比賽的最後10公里。

    超過8成心臟病發的跑者,是靠著AED的幫助而存活。因此想要減少賽事上的憾事,早期醫護到達現場及AED的救助,是最能幫助到跑者,每晚一分鐘到場救治,就會減少7-10%的存活機率。因此好的賽事規劃可以減少這類的憾事,3-5公里一個救護站,並且要有機動團隊配有AED,可以及時到達病發現場。但是多數的比賽意外,發生在最後10公里,這最後10公里醫護人員加上AED的數量應該要更為密集,甚至應該思考是否每公里就應該有一個救護站。

    運動,不管是肌力訓練還是有氧耐力運動,都被認為對長期健康有益。在有代謝症候群(肥胖、三高)的病人或是癌症病人上,也被認為對疾病控制有益,甚至有心肺疾病的病人,如果身體壯控允許也應該在專業醫護人員的指導下進行運動。雖然心臟病是馬拉松賽事死亡第一大兇手,但是整體風險並不高,而獲得的好處相對非常高出風險非常多。最後不管是從事任何運動,只要有任何不適,務必停止運動並且就醫,不要熬夜喝酒後運動,增加非必要風險。

    參考資料:
    Sudden cardiac arrest and death in United States marathons
    Aspirin usage pre-race to prevent cardiac arrest in marathon runners during races
    Cardiac arrest during long-distance running races
    Running Science

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