可以救命的傻瓜電擊器─AED

by | 2 月 19, 2017


相信大家都曾經在電視或電影裡看過急救的場景,劇情中通常是有人心跳停止,畫面中的心電圖變成了一條直線,然後醫護人員就會推著電擊器衝過來,將兩個電極板按在病人的胸口。「碰!」的一聲,病人會彈跳起來,再過不久即恢復心跳,悠悠轉醒。這樣的戲碼我們都很熟悉,也將它視為理所當然。可惜,這是完全錯誤的觀念。

我們時常以為所謂的「電擊」是將能量「灌入心臟」使其恢復跳動,事實並非如此。對心臟施以電擊最主要的目的是要矯正「心律不整」。

正常時候我們的心臟像幫浦一樣需要規律運轉才有辦法將血液送往全身,這是由竇房節發出的脈衝訊號所控制,讓心房與心室的肌肉能夠依序收縮,稱作「正常竇性心律」。當心律調控機制出問題的時候,心肌便失去該有的收縮節律,此即心律不整。由於心房與心室的收縮無法協調,心臟推送血液的效能就會大打折扣,讓患者的血壓變得不穩定,甚至休克死亡。

施予電擊的目的就是希望可以用電流中斷錯亂的電性脈衝,讓心臟有機會回復正常竇性心率。所以正確的電擊時機是由心電圖上所呈現的心律來決定,而非心跳停止的時候。

突發性的心律不整通常毫無朕兆,例如心室顫動一旦發生會讓人在短時間內致命。針對心因性休克的患者若能及時進行心肺復甦術,並搭配電擊去顫,可以提升急救成功率。基於這樣的考量,AED便誕生了。AED是「自動體外心臟電擊去顫器(Automated External Defibrillator)」的縮寫,只要依照指示黏好貼片,裏頭的電腦程式就可以自動分析患者的心律,判斷是否需要電擊,縱使不具備判讀心電圖的知識亦能夠輕易操作,因此也被稱為「傻瓜電擊器」。自從AED在一九七九年被開發出來之後,已經拯救了許多性命。

目前緊急醫療救護法規定學校、車站、機場、賣場、飯店、百貨公司等人潮較多的地方皆要配置AED,員工也必需接受操作AED的訓練,希望可以增進到院前的緊急救護能力。

心肺復甦術與AED的操作皆是非常實用且重要的技能,當周遭有人發生突發狀況時,我們可以給予必要的協助,越早啟動緊急救護,越能提升存活的機會。


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由於一歲以下的寶寶呼吸道尚在發育,氣管管徑極細,如同「小吸管」一般,稍微有分泌物便會阻塞,且呼吸系統與免疫力尚未發育完全。另外嬰兒肌肉力量不足,難以經由咳嗽排出痰液,更加導致氣管堵塞、喘鳴甚至缺氧。由於幼兒不會表達,家長通常難以判斷「喘」的嚴重度,而延後就醫時機。

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「然而,隨著多年病程進展後,患者逐漸出現藥效漸退(Wearing-off)的狀況,即使規律服藥,仍可能突然卡住、動作僵硬,就像『斷電』一樣。對仰賴大眾運輸通勤的患者而言,不僅容易趕不上班次,甚至上下車都變得困難。」

李宗霖醫師指出,經過詳細評估後,醫療團隊與患者討論並調整整體治療策略,透過多元藥物搭配與治療時程的優化,使藥效表現更穩定。調整後,患者藥效中斷的時間明顯減少,通勤安全性提升、跌倒風險下降,生活品質也逐漸獲得改善。

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「那是一位中年男性,有天中午在搭車的時候突然發生非常劇烈的胸痛及背痛,痛到全身冒冷汗,而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經檢查確認為乙型主動脈剝離(Type B),患者便住進加護病房密切觀察。」

後續經藥物治療血壓仍無法良好控制,且追蹤電腦斷層後發現主動脈剝離進展,因此患者接受微創主動脈支架置放手術。在先進影像系統的導引下,醫師利用主動脈覆膜支架封住主動脈內膜裂孔,患者順利恢復,目前持續在門診追蹤治療。

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「有位八十多歲的老先生在公園散步時突然腹部劇痛、昏厥而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經過檢查,確認是腹主動脈破裂,導致大量內出血、休克,狀況危急。」

經過討論後,決定採用微創主動脈支架手術進行治療。陳紹緯教授說明,醫師從股動脈穿刺,利用先進影像系統導引,將主動脈支架放到合適的位置,然後展開支架、導流血液,讓血液不會再進入腹主動脈瘤。由於腹主動脈瘤的瘤頸較短,術中便使用血管內固定錨釘,將主動脈支架鎖在血管壁,幫助提升穩定性。術後患者順利恢復,目前仍在門診追蹤治療。