女性疝氣怎麼辦？

69歲李女士近幾個月發現右側鼠蹊部有個軟軟的膨出物，特別是在上大號用力的時候會鼓出來，鼓起來的時候會有點痛，但放鬆不理它後又會自己跑回去。

從昨天晚上開始因為持續嘔吐、沒有大便、肚子絞痛，且鼠蹊部的腫塊卡住不會消失，因此家屬帶她來到急診室。

經檢視診斷為鼠蹊部嵌頓型疝氣，造成腸子卡住，於是安排緊急手術處理，所幸手術順利，腸子還沒有壞死，患者術後觀察一、二天後順利出院。


問：女生也有疝氣？

答：是的。雖然比較少見，但女性的確也有疝氣。文獻統計發生疝氣比例男：女約為8：1。

男性一輩子會產生鼠蹊部疝氣的機會高達25%，而女性僅僅不到5%。至於疝氣好發的年齡，女性則比男性來的大，年齡中位數在60－79歲之間。

問：女生疝氣需要開刀嗎？

答：要。鼠蹊部疝氣分兩種：腹股溝疝氣及股疝氣。不管男女，腹股溝疝氣都是比較常見的，但女性有明顯較多的股疝氣。股疝氣最值得注意的是它很容易造成腸子的嵌頓、壞死。有較高的機率要做到腸段的切除。

右側鼠蹊部嵌頓型疝氣，可看見小腸卡住

因此比較建議發現疝氣就處理，不要等到腸子卡住，變成嵌頓性疝氣時再來開刀。依照目前的技術水準，手術後的復發機率通常可以控制在6%以下。

問：女性疝氣手術的選擇有那些？

答：有傳統手術與內視鏡手術供選擇。

由於女性疝氣較少見，因此比較難有充分的証據去評估那一種手術方式比較好。但近期有一篇丹麥資料庫的大型研究，收錄超過一萬例的女性疝氣手術資料做分析，得到的資料可以供我們參考。

研究主要結果如下：

1. 近七年（自2010年後），內視鏡手術已超越傳統手術，成為丹麥女性最常使用的疝氣手術方式

2. 與傳統手術相比，接受內視鏡手術的患者有較低的比率之後需要再次手術（指復發機率較低），而且有比較少的股疝氣復發。

這樣的研究結果其實並不意外，因為手術視野的不同，在內視鏡底下，比較可以完整的去檢視所有鼠蹊部缺損薄弱的部分，並做有效的修補，特別是股疝氣的部分，這是目前主流傳統手術比較欠缺的部分。

而如前面所提到，女性有較多的股疝氣，因此將內視鏡疝氣修補術應用在女性有它的優勢，這也是目前治療指引所建議的方式。

問：內視鏡疝氣手術有什麼適應症與禁忌症？

答：預計同時進行雙側疝氣手術、之前開過傳統疝氣手術但復發需要再次手術的患者，內視鏡是很好的選擇。

而在以下情況下，內視鏡手術並非絕對禁忌症，但需要仔細評估。
比如接受過內視鏡疝氣手術而復發需要再次手術的患者、疝氣嵌頓卡住、很大的疝氣、有感染徵兆的疝氣、之前有接受過下腹部手術之患者、無法承受全身麻醉的患者等。


問：所以簡單總結一下對女性疝氣的建議？

答：女性若發現有疝氣，建議手術處理。手術可以考慮使用內視鏡，仔細檢視腹腹壁薄弱處（特別是股疝氣的位置）並有效修補。

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