作者：皮膚專科 游懿聖 醫師
你是不是擦了很久的灰指甲藥，指甲卻仍然沒有起色？
你是不是曾經吃了灰指甲的藥，指甲卻依然故我？
這不是因為藥物沒有效，這是因為你可能沒有灰指甲！
灰指甲就是黴菌感染到指甲，是指甲病變中最常見的一種，然而，指甲的病變百百種，並不是變色、變厚的就是灰指甲。
這裡特別提出來六種最容易被誤認為灰指甲的變化，分享給大家；再次提醒大家，有很多指甲的表現，光看文字說明是不夠精準的，你需要找皮膚科醫師診視，才能正確診斷灰指甲！
第一誤區 沒有香港腳，別說你有灰指甲
灰指甲是黴菌感染到指甲，黴菌從哪裡來？最常見的就是從指甲旁邊的腳掌、手掌傳來的！
所以如果患者來到診間擔心自己有灰指甲時，除了檢查指甲之外，更重要的，是檢查他的腳掌、腳縫、手掌有沒有脫屑、粗裂這些香港腳、香港手的變化。
不過當然有例外，其中一個就是指甲外傷。如果患者曾經有過指甲外傷的病史，表示黴菌第一個先感染受傷的指甲，就有可能沒有足癬、手癬，卻有灰指甲。
第二誤區 緊實角化，不是灰指甲
皮膚科醫師診斷灰指甲，通常不是看顏色，任何指甲的病變，幾乎都會讓指甲顏色改變，因此指甲的質地、厚薄、大小、週遭皮膚的變化，都是皮膚科醫師診斷時一定會列入考慮的重要因素。
灰指甲的一大特色就是：指甲下角化，然而一樣是角化，反覆慢性的刺激也會角化，要如何跟灰指甲的角化區分呢？
灰指甲的角化，因為指甲被黴菌感染浸潤，所以指甲變的鬆鬆的、脆脆的、粉粉的、空空的，很像歐式麵包，外層又厚又硬、裡面又鬆又軟。
反覆慢性刺激造成的指甲下角化，則是紮紮實實的角化，通常是因為腳趾頭尖端常常受到刺激，像是一些需要急停的運動如籃球、羽球、網球，或是常常下坡，趾尖因為承受身體與鞋子的撞擊，因而產生角化。
除此之外，還可以觀察腳趾頭前端，是不是也合併有角化或是胼胝，如果有，那這指甲下角化，很可能不是灰指甲引起的。
第三誤區 單純甲床分離，不是灰指甲
甲床分離是指，原本應該跟指甲緊緊相連的甲床（就是指甲下面的肉），提早跟指甲分開，所以外觀上看起來，會發現指甲末端白的部分越來越多，一直延伸到手指頭近端。
甲床分離後，表示指甲跟下面的甲床有了空隙，有空隙就會讓細菌趁虛而入，因此有些病人會看到指甲變成暗綠色。
甲床分離的原因很多，門診中最常見的原因就是：過度清潔。
太愛乾淨的婆婆媽媽阿姨，每天都要把家裡打掃得一塵不染，這邊洗洗、那邊搓搓的情形下，指甲也跟著一次又一次的被洗碗精、洗衣粉、清潔劑、洗手乳、香皂反覆清潔，有的有潔癖的患者，還會拿牙刷去刷指甲，或是用尖銳的物品，把指甲縫隙內的所有髒汙通通清除乾淨。
就是因為過度清潔造成刺激，讓指甲跟甲床提早分開。
因為過度清潔而造成甲床分離的患者，他們的指頭，有一個共同的特色，就是你仔細去看，每一隻指頭都乾乾淨淨的，不會有黑黑的汙垢卡在指甲裡，因為愛乾淨的特性，容不得指甲上有一點點的髒汙，務必清潔乾淨的習慣，導致了甲床分離。
第四誤區 指甲末端變窄
指甲末端變窄、捲曲，稱為鑿狀甲，或是捲甲，捲甲臨床上有兩種不同型態。
第一種，趾甲並沒增厚，但是趾甲捲曲時，連帶會把趾甲下方的肉也捲去，捲進去的肉就會連帶受到指甲與鞋子的壓迫，引發疼痛。
我們可以把趾甲想像成還沒裝釘的釘書針，釘書針的兩支腳，這時候是垂直的站好；捲甲就像釘書針的一隻腳往內側捲，這時候硬硬的指甲就真的像釘書針一樣，把下面的肉也一起捲進去，如果再加上鞋子的擠壓，釘進肉裡的指甲就會壓迫指甲就更刺入皮膚，造成疼痛。
第二種：趾甲捲曲時，趾甲下方的肉並未捲入，但是因為趾甲明顯增厚、變色，而常被誤診為灰趾甲。
捲甲吃藥不會好，大多需要動動手腳才會改善，可以作局部指甲拔除，合併指甲基質燒灼，可以讓新生的指甲寬度變窄；也可以作指甲矯正，利用記憶金屬把捲曲的指甲撐開。
第五誤區 短甲
短甲（Bradyonychia），就是原來長長的指甲，縮短了，看起來變成扁扁的樣子，最常見的原因就是；咬指甲，一再的咬指甲，讓指甲根本長不長，一冒出頭就被消滅，久而久之，本來修長的指甲，就變成矮肥短的扁指甲。
咬過的指甲，邊緣不會太整齊，通常可以看到缺角、或是上下層不整齊；指甲旁邊的皮膚，也會因為被咬過、被口水浸潤過，而有脫屑、角化、或是發炎的的現象。
第六誤區 摳甲癖
摳甲癖（Onychotillomania），顧名思義就是很喜歡修摳指甲，指甲因而長不好、長不漂亮；而且反覆摳抓、刺激，不只指甲有變化，連近端連接指甲的皮膚也會有變化，會變的脫屑、發炎。
我們如果從指甲的長軸畫一條線，一直連接到皮膚的地方，正常的指甲應該是平緩的一條線（下圖左邊）；摳甲癖的指甲，則會呈現坡度較陡的角度（下圖右邊）。
這六種指甲變化，都是常常被誤認為灰指甲的誤區，搞不清楚沒關係，下次指甲有變化時，請找皮膚科醫師當面檢視，才能正確診斷。
特別感謝
前幾天聽了高雄皮膚科王銘燦醫師的特別演講，王醫師整理了這幾十年來診斷與治療灰指甲的心得，毫不藏私的一一說給我們聽，內容非常豐富，特別在徵求王醫師同意後，把演講心得分享給大家。
本文感謝皮膚科王銘燦醫師指導。
