• 2018年4月29日 星期日

    牙裂、裂齒症候群,到底是什麼?裂齒症也是一樣的嗎?


    「是不是牙齒裂掉,就要拔牙呢?」

     「我明明沒撞到,為什麼會牙裂呢?」

     「吃東西咬起來會酸軟無力,是不是牙齒有裂掉呢?」

     「是不是愛吃硬的東西,容易牙裂呢?」

     「牙裂之後怎麼辦呢?」

    牙裂您應知的七個要點

    ● 裂齒症候群不是個診斷是個現象,而牙裂才是診斷。

    ● 牙裂表現出的症狀千奇百怪,有時跟蛀牙很像、或牙齒敏感很類似、有些表現出吃東西咬起來無力酸軟、甚至跟一些牙周症狀類似。但我們不可倒果為因,也就是我們不可說有這些症狀〈裂齒症候群〉都稱為牙裂,而是牙裂有可能有這些症狀。

    ● 牙裂受「時間」的影響佔了很大部分。也就是說現在沒有牙裂,不代表以後不會有有牙裂;或是現在只有輕微的牙裂,不代表隨著時間牙裂程度不會變嚴重。所以定期回診,對於牙裂是非常非常重要。

    ● 牙裂除了外傷的原因之外;另一個主要原因就是吃硬、韌的食物,吃冰塊,啃骨頭、螃蟹,咬緊牙關,夜間磨牙…等。

    ● 牙裂的處置,如果影響到牙髓系統,則有牙髓相關處置;如果牙齒結構受損,則有不同類型的贋復〈補牙、嵌體、牙套…等〉;嚴重的牙裂,拔牙是很有可能的。

    ● 最好的預防方法,除了牙齒外傷預防之外。最重要的是調整生活及飲食習慣;即使您牙裂後,有用牙套或其它贗復物保護,在飲食、生活上仍需要調整;不然,牙裂的牙有可能會繼續惡化下去,或其它原本沒事的牙齒,也一顆一顆牙裂。

    ● 所以,吃硬、韌的食物,吃冰塊,啃骨頭、螃蟹…等盡量避免。而夜間磨牙,則建議尋求醫師更進一步的防護。



    牙裂起源

    牙齒斷裂通常與衝擊創傷相關。例如:車禍、從自行車墜落,以及意外造成的臉部衝擊,這些是常見的原因。然而,這些類型的外傷性斷裂主要發生在前牙區域較多,之後會花個時間來簡介。

    另外造成牙裂的原因就是,以下介紹的重複及累積時間與能量而造成的。

    ★ 牙裂,重複累積時間與能量

    我常常跟病友說,有些牙裂就像溫水煮青蛙一樣。在些微受傷或裂縫時,不太會有症狀,或是當下根本沒意識到受傷,因為也許只有非常輕微的感覺。但是隨著時間,從小的裂紋到裂縫甚至牙裂,這時候就會有症狀來求醫了。 

    這是經由重複及累積時間與能量而造成的。像是正常落或過度咬合力,一兩次不太會有不舒服的感覺,但是一兩千次,也許會開始有些微的裂縫產生,最後演變成牙裂。

    有些病友喜歡吃硬的、韌的食物、咀嚼冰塊、啃骨頭、螃蟹…等;或是有夜間磨牙的習慣、白天壓力大的時候咬緊牙關…等;這些生活行為都有可能造成慢慢累積牙裂能量,最後導致牙裂。


    ★ 診斷上的困難

    常聽到病友抱怨:明明上次檢查沒有牙裂,為什麼這次檢查就發現有牙裂?因為這些狀況在一開始發生的時候,非常不容易被發現,可以說是幾乎沒有任何儀器,可以在一開始的時候檢測出來。 

    這時候「時間」便是我們最好的幫手了。但是,我們往往面臨到的挑戰也是時間這因素。尤其是這些初期症狀非常微乎其微,甚至不會影響到生活,常被病友忽略。

    然而,這需要長時間定期回診,而有大部分的病友會失去耐性。也會聽到說,病友沒有不舒服就自動取消約診。而當症狀非常明顯的時候往往已經來不及了。所以,牙痛!牙髓病初診評估非常重要。



    牙裂的五大分類


    一、裂紋

    描述:只是牙釉質表面上的裂紋,並未失去任何齒質。

    症狀:通常沒什麼症狀。

    處置:只需要定期回診觀察;或是覺得裂紋影響美觀,可做牙齒美觀方面的贋復。



    二、斷裂咬頭

    描述:牙齒的咬頭斷裂,通常從牙冠部分往牙齦的方向延伸。

    無根管治療牙齒的症狀

    初期,對於冷水敏感;或是咀嚼食物時,咬下瞬間而後放開時,會有尖銳的刺痛。 

    中期與後期,牙髓可能會不可逆的牙髓炎,慢慢的牙髓可能慢慢壞死,牙根尖周圍發炎,甚至長出膿包

    有根管治療牙齒的症狀

    初期,沒什麼感覺,病友只會覺得咬頭的斷裂面會粗粗的,舌頭舔到會不舒服。

    中期與後期,牙根尖周圍發炎,或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛,牙周狀況也許會出現,甚至長出膿包。

    處置:若沒什麼症狀,只需要定期回診觀察。若這斷裂影響到牙髓系統,需經醫師評估後,採取活髓處置、或牙髓處置。最後,可以使用不同的贋復方式來恢復形狀。


    三、裂齒

    描述:根據美國牙髓病學會最新定義,在未知牙釉質以及牙本質、牙骨質表面破裂,至於深度以及延伸的情況則不一定。

    無根管治療牙齒的症狀

    初期或是裂的不深,通常沒什麼症狀。

    中期、後期或裂的很深,牙髓可能會不可逆的牙髓炎,慢慢的牙髓可能慢慢壞死,牙根尖周圍發炎,或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛,牙周狀況也許會出現,甚至長出膿包。

    有根管治療牙齒的症狀

    初期,沒什麼感覺。

    中期與後期,,牙根尖周圍發炎,或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛,牙周狀況也許會出現,甚至長出膿包。

    處置:若沒什麼症狀,只需要定期回診觀察,可以使用不同的贋復方式來恢復形狀。若這斷裂影響到牙髓系統,需經醫師評估後,採取活髓處置、或牙髓處置。 

    最後,可以使用不同的贋復方式來恢復形狀。甚至嚴重到齒質缺損太多,無法保存下來繼續執行功能,移除患齒、拔牙也是一種選擇。


    四、劈裂牙

    描述:牙齒完全斷裂、分開,通常從牙冠部分往牙齦的方向延伸。劈裂牙,有可能是突然受到過度的力量而發生的,也有可能是長期的裂齒累積的結果。

    無根管治療牙齒的症狀

    通常病友會發現牙齒有一個片段在晃動,很不舒服。

    牙髓可能會不可逆的急性牙髓炎,非常疼痛。

    有根管治療牙齒的症狀

    通常病友會發現牙齒有一個片段在晃動,很不舒服。

    不理它久了之後,牙根尖周圍發炎,或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛,牙周狀況也許會出現,甚至長出膿包

    處置:到這個情況,幾乎是留不住牙齒了,移除患齒、拔牙也是一種選擇。


    五、牙根垂直縱裂

    描述:起源於牙根的縱裂,它可能侷限於牙根部分,或是往牙冠部分延伸。

    無根管治療牙齒的症狀

    初期,咀嚼食物時,會有悶痛、頓痛。

    中期與後期,牙髓可能會不可逆的牙髓炎,慢慢的牙髓可能慢慢壞死,牙根尖周圍發炎,甚至產生很深的牙周囊袋、或長出膿包;或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛。

    有根管治療牙齒的症狀

    初期,咀嚼食物時,會有悶痛、頓痛。

    中期與後期,牙根尖周圍發炎,甚至產生很深的牙周囊袋、或長出膿包;或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛。

    處置:到這個情況,幾乎是留不住牙齒了,移除患齒、拔牙也是一種選擇。




    結語

    牙齒斷裂的原因百百種,表現出來的症狀也是千奇百怪。而診斷以及處置是極大的挑戰,很多情況下,需要「時間」當作最好的裁判。回診,定期回診才是較好的策略。


    問題一:請問裂齒症候群,跟牙裂有什麼不一樣呀?

    答:

    裂齒症候群〈cracked tooth syndrome〉是一種症狀描述的術語。這種症候群主要在描述,當我們咀嚼顆粒狀或硬的食物時,會有急性的牙痛;或是喝到冰水的時候牙齒會有尖銳、像被電到的短暫疼痛。 

    而牙裂,如本篇介紹的五個分類是「診斷」術語。這五種牙裂的分類,都有其相對應的牙髓、以及牙周相關的症狀。有的會表現出急性牙髓炎、牙根尖周圍炎、牙髓壞死、或是長膿包、牙周囊袋…等。

    因為牙裂的重點在於,牙裂會依照時間序列、裂的方式有不同診斷,根據診斷才有合適於當時的處置方式。所以,裂齒症候群對於我們來說只是個現象,真正對醫師比較有幫助的是哪一種牙裂的「診斷」。

    參考資料
    Cracking the Cracked Tooth Code: Detection and Treatment of Various Longitudinal Tooth Fractures
    Cohen’s Pathways of the Pulp, Ch21. 11th ed. 2016.
    台灣人口垂直牙根縱裂:Clinical and Radiographic Characteristics

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