喉嚨怎麼那麼痛！
林小姐來急診時，喉嚨已經痛到連水都快喝不下了。
她今年 30 歲，是位上班族，平時健康狀況良好。然而前陣子在趕公司的報告時，喉嚨開始感到不舒服。起初她不以為意，自行至藥局買感冒藥吃。然而過了五天，她開始發燒，且喉嚨左側越來越痛，家人還注意到她講話聲音和平常不太一樣。
由於喉嚨實在太痛，她終於在家人陪同下來到醫院檢查。急診醫師一聽完她的描述，感覺苗頭不對，「這不是一般的扁桃腺發炎！」接著，立刻聯絡耳鼻喉科醫師。
林小姐坐上治療椅，嘴巴一打開，耳鼻喉科醫師一眼就發現問題所在。
「妳這個是扁桃腺周圍膿瘍。也就是說，扁桃腺旁邊化膿了！」
小心！這不是單純的扁桃腺發炎！
會特別提出「扁桃腺周圍膿瘍」這個疾病，是因為在耳鼻喉科急診遇過太多這樣活生生、血淋淋的案例。許多人喉嚨痛，誤以為只是單純的扁桃腺發炎，自行服用感冒藥或止痛藥，沒有及時處理，可能會有很嚴重的後果，千萬不能大意！
喉嚨痛是應該是幾乎每個人都有過的經驗。我們常聽到扁桃腺發炎，嚴重一點變成扁桃腺化膿，這些和「扁桃腺周圍膿瘍」到底有什麼不同？想了解這幾個像繞口令一樣的疾病，先看看我們扁桃腺的結構吧！
扁桃腺是什麼？
扁桃腺位在我們的口腔內，更精確地說是位於口腔跟咽喉交接處，稱為口咽部的地方。扁桃腺外面包有一層膜，前後被口咽的肌肉所包覆，而扁桃腺周圍（尤其是上方）還藏有一些小唾液腺。您不妨對著鏡子打開嘴巴，也許就能看到口腔深處那兩顆扁桃腺了。
扁桃腺是一個充滿淋巴組織的腺體，在嬰幼兒時期扮演著免疫的角色，協助我們抵抗外界的感染。而隨著年紀增長，扁桃腺的功能會被其他免疫器官所取代，本身會逐漸萎縮。不過，當我們喉嚨發炎時，扁桃腺可能會腫大、發紅，有些病毒和細菌感染甚至會讓扁桃腺產生化膿的現象。
扁桃腺「周圍膿瘍」跟扁桃腺「化膿」有什麼不同？
膿瘍就是壞死的組織加上被身體殺死的細菌。扁桃腺嚴重發炎，就可能化膿，有時膿瘍在扁桃腺上，有時跑到扁桃腺周圍。此外，上面提到扁桃腺周圍的小唾液腺，也可能直接被細菌感染而化膿。
造成膿瘍的細菌，除了常見上呼吸道感染的細菌外（例如Ａ型鏈球菌、金黃色葡萄球菌…等等），還有許多是平常就在我們口腔內的細菌。
無論是哪種感染方式，只要膿瘍累積在扁桃腺旁邊，就是所謂的「扁桃腺周圍膿瘍」。
扁桃腺周圍膿瘍有什麼了不起嗎？
您可以想像我們頸部像一棟大樓，裡面的重要構造就像住戶，正常時每戶之間由牆壁般的筋膜所隔開，彼此沒有相通、相安無事。若您隔壁鄰居家出現破壞狂（細菌、膿瘍），把您們家之間的牆壁敲壞，這些東西就會穿牆進到你家搞破壞（造成感染、化膿）。
扁桃腺就像住在這棟大樓中間樓層的一個住戶，也是最常被破壞狂入侵（被細菌感染）的地方。若沒有及時處理，將感染控制住，細菌就可能會跑到鄰近構造，造成頸部更深層、更嚴重的感染，醫學上稱之為「深頸部感染」。
深頸部感染之所以令人聞之色變，是因為許多重要器官和構造都位在這裡，例如氣管、食道、大血管、心臟、肺臟…等等。單純扁桃腺周圍膿瘍可以簡單處理，但若進展到深頸部感染，就可能要在脖子上劃一道長長的傷口做引流！嚴重時，甚至會威脅到生命！
所以，請您一定要熟悉這個疾病。
扁桃腺周圍膿瘍會出現什麼症狀？
扁桃腺周圍膿瘍通常出現在「一側」而已，所以大部分患者會有單側喉嚨痛。由於單側扁桃腺周圍腫脹，會將懸壅垂推向另一邊，所以有經驗的耳鼻喉科醫師大概一眼就能判斷。
此外，腫脹和疼痛會影響吞嚥，甚至連口水也吞不下去；聲音也可能會改變，出現類似「含滷蛋」、含糊不清的聲音（英文稱為熱馬鈴薯聲 hot potato voice）；有時疼痛會造成同一側耳朵痛，是因為影響到附近的感覺神經。扁桃腺不遠處的咬合關節也可能被波及，造成嘴巴打不太開。若真的太腫，還有可能造成呼吸不順。和扁桃腺發炎一樣，許多人也會出現發燒的情形。
上面許多症狀都和單純的扁桃腺發炎不同，所以若「單側」喉嚨痛到不行，就要格外注意！
扁桃腺周圍膿瘍要做什麼檢查？
除了請您打開嘴巴檢查扁桃腺周圍狀況之外，有時候醫師會戴手套伸進口腔做觸診，這是為了區分扁桃腺附近的腫脹是否有其他原因（例如腫瘤、頸動脈異常…等等）。
為了排除嚴重的深頸部感染，耳鼻喉科醫師也會檢查您的頸部，看感染是否已經往下蔓延。另外，還需要評估呼吸道的狀況，看咽喉深處是否因為太過腫脹而有呼吸道阻塞的風險。
多數的扁桃腺周圍膿瘍是可以藉由臨床症狀、外觀和「細針抽取」來確診的。有時醫師會視情況，安排抽血檢查、細菌檢查，或是影像檢查等等。
什麼？！要用針抽？聽起來好可怕！
由於從外觀只能看到扁桃腺附近腫脹，要確認深處是否有膿瘍，最常用的方式之一就是用空針抽取腫脹處，將抽出的膿送細菌培養，也能暫時緩解喉嚨腫脹之不適。
放心，醫師會先幫您噴局部麻醉藥，減輕抽吸時的不舒服。
扁桃腺周圍膿瘍，該怎麼辦？
發生扁桃腺周圍膿瘍，表示已有嚴重細菌感染，必須使用抗生素治療。若是因為喉嚨太過疼痛、進食和吞藥困難，身體會因為脫水而延長病情，這時就需要靜脈注射抗生素和補充水分，換句話說，要住院觀察了。
由於已經有膿瘍產生，單獨使用抗生素治療可能不夠力，必須將累積在扁桃腺附近的膿持續引流出來才能加速恢復，避免惡化為深頸部感染。當空針抽出膿後，耳鼻喉科醫師會在進針處附近劃出一個小開口，目的是藉由這個開口將殘餘的膿瘍排出。通常大人都能在局部麻醉下進行，若是小孩，可能就需要全身麻醉才有辦法成功。
經過抗生素治療加上膿瘍引流，大部分患者都能逐漸康復，據統計，大約只有 10%~15% 的人會復發。若是之前就常扁桃腺發炎的人，復發的機會比較高。
需要把扁桃腺拿掉嗎？
目前對於扁桃腺周圍膿瘍是否需要把扁桃腺拿掉，仍有爭議。不過在某些狀況下，是可以考慮將扁桃腺切除的，包括：
● 之前就常反覆扁桃腺發炎，或是扁桃腺周圍膿瘍
● 扁桃腺周圍膿瘍已造成呼吸道阻塞
● 因為扁桃腺太大，造成打呼或睡眠呼吸中止症
● 小孩無法配合引流，全身麻醉下可考慮直接切除扁桃腺
針對扁桃腺周圍膿瘍做扁桃腺切除手術，有兩個時機：一是剛發生就切除，二是等這次感染情況好轉後再手術。兩個時間點都有其困難度，在急性感染時手術，由於周圍組織發炎，傷口容易出血；而急性感染期過後，扁桃腺附近會變得較為沾黏，增加手術難度。
由於每個人的狀況不同，建議還是和醫師共同討論，才能決定最合適的治療方式喔！
我還可以做什麼呢？
● 補充水分：由於喉嚨痛，造成進食、喝水困難，但充足的水分對於身體的恢復是很重要的。建議可以搭配醫師開立的喉嚨噴劑（止痛或殺菌成分），趁噴藥後喉嚨較舒服時補充水分。
● 保持口腔清潔：許多扁桃腺周圍膿瘍是因為口腔內的細菌感染造成，所以感染時應頻繁漱口，尤其是進食後。建議用煮沸過的開水漱口即可，也可以使用含有類似優碘成分的漱口水。含有酒精成份的漱口水可能會刺激傷口和黏膜造成不適。
● 避免刺激性食物：醫師常會說少吃油膩、辛辣的食物，其實喉嚨痛起來一般的食物都難以下嚥了，何況是這些刺激性食物。所以，若吃得下，冰淇淋、飲料、布丁…等清涼的食物，都是可以鼓勵病患吃的。
● 充分休息：充足的睡眠是對抗身體許多疾病相當重要的一環，扁桃腺周圍膿瘍當然也不例外。
嚴重後果超困擾，儘早治療很重要！
耳鼻喉科醫師利用細針，幫林小姐抽出了將近 5 cc 的膿！在局部切開一個小傷口讓膿持續引流後，她住院打了三天的抗生素。症狀逐漸改善，沒有膿瘍復發的狀況，林小姐也慢慢回復正常飲食了。有了這次的住院經驗，她決定請個假，讓自己好好休息一下…。
希望本文能讓您認識扁桃腺周圍膿瘍，以及它和單純扁桃腺發炎有什麼不同。下次喉嚨痛到不行時，不妨先打開嘴巴瞧瞧扁桃腺的模樣。當然，最重要的還是千萬別輕忽，早點讓醫師評估您的狀況喔！
