白映俞醫師：大家好，今天我們照護線上為大家請來的是肝膽腸胃內科的葉人豪葉醫師。我們想要來請教一下，常常聽到胃潰瘍、十二指腸潰瘍這些消化道的潰瘍，到底這些潰瘍是怎麼樣跑出來的呢？
葉人豪醫師：在過去提到潰瘍，大家都會想到是不是壓力大，或沒有定時吃東西，然後就跑出潰瘍。但我們對醫學愈來愈了解後，我們就會發現說，以台灣來講大部分的胃潰瘍、十二指腸潰瘍都是跟兩件事情有關係，第一個是幽門桿菌，再來就是某些特定的止痛藥，我們叫做NSAID，基本上就是你在藥房買到除了普拿疼之外的止痛藥，可能都是屬於這一類。
白映俞醫師：所以它跟細菌感染，就是幽門桿菌，和藥物反而是最有關係。這些人胃潰瘍、十二指腸潰瘍發作的時候通常會表現怎麼樣的症狀？
葉人豪醫師：剛剛提到說是幽門桿菌，或是吃止痛藥，止痛藥並不是不好，只是說如果比較長期或大量使用，有些人就會造成胃黏膜、十二指腸黏膜的破損。他的症狀就是會覺得上腹痛，所謂的上腹痛就是肚臍以上的地方會疼痛，有人會講說「胃謅謅」。如果是十二指腸潰瘍的話，有些人會在空腹、半夜的時候覺得疼痛；如果是胃潰瘍，有些人反而是覺得吃完東西後更痛。但是這些都是參考而已，有一些比較嚴重的，甚至在痛的時候，你去壓一壓他的上腹部，他會覺得更痛。所以說如果自己感受到這種症狀的話，建議你還是早點看醫生。免得說有時候潰瘍變得更大，還會造成一些胃出血或其他的情形。
白映俞醫師：很多人都覺得潰瘍跟壓力有關係，所以大家一開始覺得肚子痛，可能有胃潰瘍的時候，會想要去禪修一下、打坐一下，這樣是有用的嗎？有助於改善症狀嗎？
葉人豪醫師：嗯，答案是沒有用。其實這個東西，國外也做很多研究，還是要靠著藥物，和去治療細菌，然後停止止痛藥
白映俞醫師：我們常常覺得會上腹不舒服，擔心胃潰瘍的時候，要做什麼樣的檢查？
葉人豪醫師：這邊特別提醒一下，就除了剛剛講的症狀，胃潰瘍如果導致出血的時候，可能大便會變得很黑，像頭髮這麼黑，甚至會流血。這些不舒服的狀況來到我們這邊，如果像潰瘍的話，我們就做胃鏡，不管是胃或十二指腸潰瘍，胃鏡就可以看得很清楚。
白映俞醫師：已經看到確定是胃或十二指腸潰瘍之後，有藥物可以治療嗎？
葉人豪醫師：目前治療胃和十二指腸潰瘍，效果最好的用藥就是所謂的PPI，那是質子幫浦的抑制劑，它對抑制胃酸、促進潰瘍改善都有很好的效果。但是胃潰瘍除了說吃藥改善以外，其他還要注意幾個地方，第一個就剛剛說的，幽門桿菌或止痛藥，如果有，要處理。第二個就是說，胃潰瘍和十二指腸潰瘍有一個差別，如果是十二指腸潰瘍，幾乎都是良性的，但如果是胃潰瘍，它裡面有時候會藏些不好的東西，所以我們在做胃鏡的時候，會同時去看它的狀況，如果有需要，我們會做切片檢查。如果是胃潰瘍的話，我們會建議可以在治療兩到三個月的時候再去做胃鏡追蹤，看一下他的癒合狀況。
白映俞醫師：我們剛剛一直提到幽門桿菌，每一次做胃鏡的時候，都會去驗幽門桿菌嗎？
葉人豪醫師：目前的話像幽門桿菌大概有兩個方式去驗，第一個是用吹氣，但吹氣大部分狀況是健保不給付，需要自費，當然它是比較輕鬆，再來如果用胃鏡檢查的話就是在我們做胃鏡的時候，順便夾一塊起來做檢查，兩個檢查方式的準確度都差不多。
白映俞醫師：如果有驗到是幽門桿菌感染之後，醫生會做什麼樣的處理？
葉人豪醫師：如果驗到幽門桿菌，尤其合併胃潰瘍十二指腸潰瘍，我們會建議用抗生素把幽門桿菌殺掉，第一個，潰瘍會好的比較快，第二個，潰瘍比較不會再長出來，第三個，以後得胃癌的機會比較小。所以還是建議大家，如果有潰瘍又驗到幽門桿菌，應該都要把它治療好。
白映俞醫師：謝謝腸胃內科的葉人豪葉醫師，我們下次再見！
同場加映：
經常胃痛好難受 – 消化性潰瘍（懶人包）
胃痛不要亂吃藥，先用胃鏡看清楚！
吐血、拉血、解黑便，當心消化道出血（懶人包）
晚期荷爾蒙陽性乳癌新對策，Trop-2抗體藥物複合體接棒治療，腫瘤專科醫師圖文解說
「有位三十多歲的女士，在發現乳癌時已有肝臟轉移。因為是晚期荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌，所以使用CDK4/6細胞週期抑制劑治療。」劉峻宇醫師表示，「對大部分患者而言，CDK4/6細胞週期抑制劑能夠顯著延長無疾病進展存活期，但是大約20%至30%的患者在治療初期即會發生抗藥性，無法獲得預期效果。」
那位年輕患者使用CDK4/6細胞週期抑制劑治療後，不到半年便失去效果，後續雖然接受過一線紫杉醇類的合併化學治療，效果也僅約4個月後腫瘤再次惡化，因此在充分溝通後，患者選擇使用Trop-2抗體藥物複合體（ADC）治療。Trop-2抗體藥物複合體讓她的病情獲得控制，而且副作用也比傳統化學治療少，幫助維持生活品質。
