• 2017年6月30日 星期五

    反反覆覆好討厭,醫師教你根治膀胱炎、尿道炎


    筱萍經常泌尿道感染,有時候一發作就解血尿,有時候是急著上廁所,有時候是下腹痛得受不了;只要熬夜、工作壓力大,過兩天就得到泌尿科報到,頻率高的時候一個月會發作一次。到底該怎麼辦才好呢?


    我到底是膀胱炎?還是尿道炎? 

    泌尿道感染,分為上泌尿感染與下泌尿道感染。

    上泌尿道感染指感染到腎臟及輸尿管造成腎盂腎炎,通常會有發燒,後腰敲痛等症狀。

    下泌尿道感染,包括膀胱感染(膀胱炎),尿道感染(尿道炎),常以頻尿、下腹疼痛、血尿(尿完擦拭時,衛生紙上粉粉的)、下腰部痠痛等症狀表現。本篇以討論門診常見的下泌尿道感染(尿道炎、膀胱炎)為主。

    有時候病人會問,我到底是尿道炎還是膀胱炎?其實女性生理構造,膀胱跟尿道是隔壁鄰居,一般的下泌尿道感染通常是膀胱炎、尿道炎一起發生,治療也相同,不需要特別區分。

    泌尿道感染,多半是「細菌」感染。只要抗生素(殺死細菌的藥物)使用得宜,泌尿道感染就可以根治。


    膀胱炎、尿道炎很常見且容易復發

    由於女生天生尿道比較短,離陰道與肛門口也較近,所以在一歲之後,泌尿道感染的比率就比男生來的高。有一半以上的女生,一生中都會泌尿道感染至少一次,是一個盛行率極高的疾病。

    曾經有針對大學年紀的女性作泌尿道感染的統計,在第一次感染後,半年內有33%的女性會再次泌尿道感染,有3%會有兩次泌尿道感染。雖然泌尿道感染反覆發作很常見,不過只要治療得宜,善加預防,是有機會根治。

    不需要為了頻繁感染,或是長期服藥不見療效,而感到緊張或憂心忡忡。您須要做的是,找出自己容易發病的因素,感染發作時依指示用藥治療,可以有效降低復發頻率。


    正確使用抗生素可以減少短期內復發的機率

    一般簡單型的膀胱炎、尿道炎,需使用抗生素治療3-7天。天數不一,主要依據每個人病情以及對藥物的反應來加以調整。

    不同的抗生素,有不同的服藥頻率及服藥規矩(例如有些藥物只能飯前使用,不能跟胃藥一起服用),請依照指示吃好、吃滿,任意停用抗生素,只會增加細菌的抗藥性以及延長感染治療期間。

    經常有患者,吃個一、兩次藥物,覺得好很多了,就自行停藥。過沒兩三天,症狀又復發,只好再吃一、兩天,反反覆覆,於是開始抱怨藥物沒有效果。其實太早停藥,容易造成膀胱內細菌沒有根除,正所謂斬草不除根,春風吹又生。反覆幾次,就容易養出抗藥性的細菌。

    乖乖吃藥3-7天。勝過反覆跑門診2-4週。若到別的院所就診,務必攜帶您使用過的藥物清單,醫師才有辦法做出正確判斷。


    無論是尿道炎、膀胱炎,預防重於治療!

    以下是容易引起泌尿道感染的因素

    1. 喝水不足,解尿間隔太長

    成人建議一日水分攝取 2000ml,其中一半為水分。每2-3小時小便一次,維持小便顏色在淡淡的黃色。


    2. 較頻繁的性生活

    性行為的活塞運動,容易將外陰部及會陰部分的細菌帶到尿道口附近;又因為精液本身會影響陰道內的酸鹼值,破壞原本有保護力的弱酸性環境。若有較頻繁的性生活,尿道炎、膀胱炎的頻率也會比較高。

    建議性行為前後都應該解尿排空膀胱,性行為後應適當使用清水清洗外陰部,然後再喝一杯水。如果是尿路感染頻繁的發作,可以考慮於性行為後單次低劑量抗生素來做預防(服藥前務必向醫師諮詢)。


    3. 衛生習慣影響

    有的人是在經期前後,分泌物多,以及骨盆腔充血時容易泌尿道感染。平時要注意維持外陰部的乾爽。使用護墊及衛生棉時,不可貪圖大片用比較久才更換。血液是細菌的溫床,要避免衛生棉變成細菌的溫床,建議2-3小時更換一次,減少細菌的聚集。

    而解尿或解便後,必須由前往後擦拭,相信就不用多說了。


    4. 規律的作息讓身體抵抗力正常運作

    膀胱炎、尿道炎總是伴隨著忙碌、壓力、熬夜而來,更常在重感冒虛累累或是腸胃炎拉肚子時一起來攪局,一種屋漏偏逢連夜雨的概念。所以維持正常作息讓身體抵抗力正常運作,也是最基本的唷!


    倘若頻繁出現膀胱炎、尿道炎,便需要進一步檢查

    如果一年內發生膀胱炎、尿道炎達3次以上,就可以稱為「頻繁泌尿道感染」。

    如果是短暫時間復發(2週內復發)的泌尿道感染,首先要排除的就是殺菌不完全。所以必須要參考細菌培養的報告來調整使用抗生素。超過一個月以上的泌尿道感染復發,一年超過3次,就要尋找可能的因素。

    如果可預防因素都能做到,卻還是頻繁的泌尿道感染發作,即有需要尋找泌尿道結構上的異常。您的泌尿科醫師可能會安排超音波餘尿測試,超音波或X光檢查是否有結構異常或是結石等問題。需要安排的檢查依個人病況不同,請由您的醫師進行安排。(每日茶不離手,小心腎結石找上你!

    每個人容易發作尿道炎、膀胱炎的原因都不一樣,需要您自己用心歸納並與醫師討論,才能找到每個人適用的預防方式。曾經有個案例在討論多次以後,才赫然發現她習慣用蓮蓬頭強力水柱沖洗尿道口,造成她反覆感染,這也是不好的喔!

    過於頻繁發作膀胱炎、尿道炎患者,可以考慮低劑量的預防性抗生素使用一陣子。依據個人需要以及對於抗生素反應不同,需要與醫師討論預防性抗生素使用的必要性。幾個治療成功的個案,使用約3個月低劑量抗生素,在停藥後仍可維持泌尿道的健康,發作頻率不僅大大減少,精神上的折磨與焦慮也減輕許多。


    蔓越莓不能治療尿道感染喔!

    有人主張蔓越莓可以酸化尿液來減低病原菌增生,進而減少膀胱炎、尿道炎。但如果認真是要喝到尿液酸化,一天需要攝取市售蔓越莓汁3000-4000ml,顯然不太可行。而且市售蔓越莓汁與蔓越莓果乾還有糖份過高的問題。

    蔓越莓汁能否預防泌尿道感染,目前仍有爭論,不過可以肯定的是當泌尿道感染已經發作,使用蔓越莓汁絕對無法治療感染,還是需要盡快就醫! 


    尿道炎、膀胱炎算是輕症,但是復發率高,常讓人很頭痛。泌尿道感染可以根治,如果有頻繁發作或其他疑問,可以詢問相關專科醫師!

    最後,要提醒您。超級不建議自行至藥局買藥,醫師會不知道你買的藥是哪一個(自行買藥經常沒有藥單,光看藥物型態很難辨識使用藥物),自行用藥後會造成驗尿及細菌培養失準,也會造成選藥與治療上的困難! 

    備註:大於1歲的男性、孕婦、老年女姓(>65歲)、近期泌尿道手術、以及泌尿道有結構上異常的族群,若有泌尿道感染被分類為複雜性泌尿道感染,其治療方針有細節上的不同,請依醫師指示用藥及治療。


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