洗腎病友營養不良,問題多多!三合一營養針扭轉腎友劣勢

by | 6 月 9, 2022



我們的腎臟負責調節體內的水分、電解質,並排除含氮廢物,當腎臟功能衰竭,便需仰賴洗腎來執行這些任務。


開始洗腎之後,腎友經常出現營養不良,這是因為腎友容易厭食導致吃得少、透析導致身體蛋白質分解增加、且透析洗掉毒素同時也把胺基酸洗掉。

更嚴重者會發生「蛋白質熱量耗損」導致肌肉流失、抵抗力差、容易感染,不但使生活品質變差 ,住院率、死亡率也都會提高。

開始規則洗腎後,蛋白質攝取量應達到每天每公斤體重1.2克,熱量攝取量應達到每天每公斤體重35大卡。

若是胃口不佳、無法攝取足夠營養,可考慮透析中靜脈營養補充,在洗腎時,利用洗腎管路滴注三合一營養針,改善營養狀態。好處是不需額外的時間,也不必多挨一針。

臨床研究顯示,營養不良的腎友在每周三次洗腎時給予三合一營養針進行營養補充,持續三個月後,營養指標有顯著的提升。 

三合一營養針中的魚油亦有助降低心血管疾病的風險 ,還能改善腎友尿毒搔癢的症狀 。

腎友要根據營養諮詢的建議,盡量攝取均衡營養與足夠的熱量,倘若食慾差、吃不下、體重下降、營養指標偏低,可以和醫師討論三合一營養針補充,以扭轉營養不良的狀況,改善生活品質 !

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「呼吸道細胞融合病毒(respiratory syncytial virus;簡稱RSV)對一歲以下嬰幼兒具高度危險性,因為病程變化極快且初期症狀很像一般感冒,容易讓家長輕忽。」中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主任林湘瑜醫師表示,RSV感染初期常僅表現為流鼻涕、不一定發燒,與一般感冒難以區辨;然而,RSV會迅速侵襲下呼吸道,破壞肺部細胞並產生大量痰液。
由於一歲以下的寶寶呼吸道尚在發育,氣管管徑極細,如同「小吸管」一般,稍微有分泌物便會阻塞,且呼吸系統與免疫力尚未發育完全。另外嬰兒肌肉力量不足,難以經由咳嗽排出痰液,更加導致氣管堵塞、喘鳴甚至缺氧。由於幼兒不會表達,家長通常難以判斷「喘」的嚴重度,而延後就醫時機。

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「有位洗腎的老太太,曾經因為主動脈瓣狹窄接受瓣膜置換手術,當時是使用組織瓣膜。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經過多年後,上次手術使用的豬心組織瓣膜逐漸退化,讓患者漸漸出現心臟衰竭的症狀。」

由於患者的身體狀況較差,再次接受外科開心手術的風險較高,讓家屬相當憂心。因為患者高齡高風險二次手術風險高,所以在經過詳細全身檢查後,申請健保給付進行「經導管主動脈瓣瓣中瓣置換手術」。

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「門診有位患者,屬於早發型巴金森氏病,年紀輕輕、才40多歲就發病,所幸患者積極接受治療,在穩定控制後,順利恢復工作、平時也可搭公車上下班。」國立成功大學附設醫院神經部李宗霖醫師表示,

「然而,隨著多年病程進展後,患者逐漸出現藥效漸退(Wearing-off)的狀況,即使規律服藥,仍可能突然卡住、動作僵硬,就像『斷電』一樣。對仰賴大眾運輸通勤的患者而言,不僅容易趕不上班次,甚至上下車都變得困難。」

李宗霖醫師指出,經過詳細評估後,醫療團隊與患者討論並調整整體治療策略,透過多元藥物搭配與治療時程的優化,使藥效表現更穩定。調整後,患者藥效中斷的時間明顯減少,通勤安全性提升、跌倒風險下降,生活品質也逐漸獲得改善。

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「那是一位中年男性,有天中午在搭車的時候突然發生非常劇烈的胸痛及背痛,痛到全身冒冷汗,而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經檢查確認為乙型主動脈剝離(Type B),患者便住進加護病房密切觀察。」

後續經藥物治療血壓仍無法良好控制,且追蹤電腦斷層後發現主動脈剝離進展,因此患者接受微創主動脈支架置放手術。在先進影像系統的導引下,醫師利用主動脈覆膜支架封住主動脈內膜裂孔,患者順利恢復,目前持續在門診追蹤治療。