近年來，第二型糖尿病已成為全球性的重要健康議題，影響著數以百萬計民眾的生活品質。在這個與我們生活息息相關的課題上，究竟我們對糖尿病的照護品質如何？特別是針對最重要的三大控制指標：糖化血色素（HbA1c）、血壓（BP）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），又稱「ABC控制」，我們的努力是否已取得成效？一項來自鄰近國家馬來西亞的最新研究，針對過去二十年來在基層醫療機構中第二型糖尿病的管理狀況進行了全面的回顧與評估，其結果或許能為我們提供一些值得深思的啟示。
這項廣泛的文獻回顧研究顯示，儘管近年來相關研究數量大幅增加，但馬來西亞第二型糖尿病患者在糖化血色素與血壓方面的控制情況，長期以來並未見明顯改善，仍維持在不甚理想的水平。然而，在低密度脂蛋白膽固醇的控制上，這項研究則觀察到了一些進步。
第二型糖尿病是一種慢性疾病，當身體無法有效利用胰島素，或胰臟產生胰島素不足時，就會導致血糖升高。長期高血糖會對全身器官造成損害，進而引發心血管疾病、腎臟病變、視網膜病變，甚至需要截肢等嚴重併發症，因此有效的管理與控制至關重要。而「ABC控制」正是糖尿病管理中的三大核心指標。
糖化血色素（HbA1c）是評估長期血糖控制情況的重要指標。它反映了過去兩到三個月的平均血糖水平，不同於單次測量的血糖值，HbA1c能更全面地呈現血糖的穩定度。根據臨床指引，第二型糖尿病患者通常建議將HbA1c控制在7.0%以下，以減少併發症的風險。
血壓（BP）的控制同樣不可輕忽。許多第二型糖尿病患者同時伴隨高血壓問題，而高血壓會大幅增加心血管疾病，如心臟病和中風的風險。對於糖尿病患者而言，血壓的控制目標通常較一般民眾更為嚴格，研究建議應將收縮壓控制在130毫米汞柱以下，舒張壓控制在80毫米汞柱以下。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）俗稱「壞膽固醇」，過高的LDL-C會導致血管粥狀硬化，堵塞血管，同樣是心血管疾病的主要危險因子。糖尿病患者因疾病特性，本身心血管疾病風險就較高，因此對LDL-C的控制也需更為積極。臨床指引通常建議將LDL-C控制在2.6 mmol/L（約100 mg/dL）以下。
這三項指標彼此獨立卻又相互關聯，共同構成了糖尿病患者整體照護品質的關鍵。這項馬來西亞的研究選擇以基層醫療（Primary Health Care, PHC）作為評估場域，這是因為基層醫療是大多數民眾接觸醫療服務的第一線，也是慢性病長期管理的重要場所。基層醫療機構的照護品質，直接影響著廣大糖尿病患者的健康福祉。
數十年努力，成果令人憂喜參半
這項研究透過系統性地搜尋並審閱了多達109篇與馬來西亞第二型糖尿病管理相關的公開文獻，涵蓋了PubMed、Embase、Scopus等多個學術資料庫，以及灰色文獻（如政府報告、研討會論文等），回顧了截至2024年12月的所有相關研究。研究團隊發現，儘管從2010年以後，關於糖尿病管理的研究發表數量有顯著增加，且許多大型研究皆仰賴國家糖尿病登錄資料庫，這表示國家對此議題的重視度有所提升，但這些研究的地理分佈仍主要集中在都市地區，顯示部分偏鄉或非都市地區的狀況可能較少被探討。
其中，糖化血色素（HbA1c）是所有指標中被報導較多的項目，這也反映了臨床上對血糖控制的高度重視。然而，研究結果卻指出一個令人警覺的趨勢：在過去二十年間，馬來西病患者的HbA1c控制達標率並未見實質性改善，其控制在7.0%以下的比例大約維持在30%至45%之間。這代表著仍有超過半數的糖尿病患者，其長期血糖控制未達到理想目標。
同樣令人擔憂的是血壓控制。研究發現，在過去二十年間，將血壓同時控制在130/80 mmHg以下的患者比例，也僅在20%至50%之間徘徊，同樣沒有顯示出顯著的進步。這兩項關鍵指標的長期停滯不前，暗示了在實際的基層醫療照護中，從臨床指引到實際執行之間，存在著一道持續性的鴻溝。患者未能達到理想控制，將使他們長期暴露於較高的併發症風險之中。
不過，這項研究也帶來了一線曙光。在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制上，馬來西亞的基層醫療照護顯示出較為樂觀的趨勢。研究指出，在過去十年中，將LDL-C控制在2.6 mmol/L以下的達標率，從約30%逐步提升至約50%。雖然這仍有進步空間，但相較於HbA1c和血壓控制的停滯，LDL-C控制的這份「溫和改善」，顯示出透過政策引導、醫病合作與醫療資源的投入，是能夠在特定領域取得進展的。
這項研究也提及，雖然糖尿病登錄資料庫為大型研究提供了數據基礎，但現有研究的地理分佈仍較為集中，這可能限制了我們對全國範圍內糖尿病管理全貌的理解。未來的研究或許需要更廣泛地涵蓋不同地區的數據。
找出癥結，共同面對挑戰
這項研究的結論明白指出，儘管相關研究量大幅成長，但在馬來西亞的基層醫療機構中，第二型糖尿病患者的糖化血色素和血壓控制情況，長期以來仍維持在停滯且不理想的狀態，凸顯了臨床指引與實際成效之間持續存在的落差。相比之下，低密度脂蛋白膽固醇控制的溫和改善，則證明了進步是可能達成的。
這些發現對於包括台灣在內的許多面臨類似健康挑戰的國家，都具有重要的借鑒意義。它提醒我們，糖尿病管理不能僅僅停留在口號或單一指標的強調上，而需要一個更為平衡且全面的政策焦點，同時涵蓋糖化血色素、血壓和低密度脂蛋白膽固醇這三大ABC指標。這意味著，衛生主管機關在制定政策或推廣衛教時，應確保這三個同樣重要的面向都能獲得足夠的關注和資源。例如，若只著重血糖控制而忽略血壓或膽固醇，患者仍可能面臨較高的心血管疾病風險。
研究進一步強調，必須積極研擬策略，以克服阻礙良好照護的系統性障礙。這些障礙可能包括多重層面。從醫療服務提供者的角度來看，基層醫療院所可能面臨醫師人力不足、護理人員工作負荷過重、缺乏糖尿病專科衛教師支援，或是相關檢驗設備不普及等問題。這導致醫護人員難以有足夠時間對每位糖尿病患者進行詳細的衛教、生活型態諮詢及個人化的治療調整。此外，有些地區的醫療資源分佈不均，也使得偏遠地區的居民較難獲得持續且高品質的糖尿病照護。
從患者的角度來看，患者本身對於糖尿病病程、併發症風險以及ABC指標重要性的認知程度，會直接影響他們對治療計畫的配合度。有些人可能因疾病初期沒有明顯症狀而輕忽，或因經濟壓力無法負擔長期藥物或檢驗費用。不良的生活習慣，例如高油高鹽的飲食、缺乏規律運動，以及抽菸飲酒等，也都是導致控制不佳的常見原因。文化背景、家庭支持系統的有無，也會對患者的自我管理產生影響。這些複雜的社會經濟與行為因素，都是「系統性障礙」的一部分，需要多方協調才能有效解決。
例如，這項研究的結果顯示，儘管研究數量增加，但多數研究仍集中在都市區域。這暗示了在馬來西亞的非都市地區或較缺乏資源的基層診所中，糖尿病照護的實際狀況可能面臨較大的挑戰，其達標率甚至可能較研究數據所呈現的更低。因此，政策制定時也需考量城鄉差距，確保所有地區的糖尿病患者都能獲得適切的照護。
此外，研究也呼籲應持續投入資源，發展並完善國家級的糖尿病登錄系統。一個健全且全面的登錄系統，不僅能提供研究者珍貴的數據，更能成為政策制定者評估照護成效、找出問題根源、並據此調整政策方向的重要依據。透過精準的數據分析，我們可以更清楚地看到哪些地區、哪些族群的照護品質較為不足，進而配置資源、優化服務。例如，登錄系統可以追蹤不同基層醫療機構的ABC達標率，進而識別出表現較差的機構，並針對性地提供培訓或資源。
總而言之，這項來自馬來西亞的全面性研究，為我們描繪了一幅基層醫療機構第二型糖尿病管理現況的寫照。它既有令人鼓舞的進步（LDL-C），也有亟需改善的停滯區塊（HbA1c和BP）。這份研究不僅是對現況的檢視，更是一份行動的呼籲，提醒我們必須持續努力，透過更全面的政策規劃、更有效的介入策略，以及更完善的數據追蹤，來提升廣大糖尿病患者的照護品質，讓他們能夠活得更健康、更有尊嚴。每一個民眾都可能成為糖尿病患者或其家屬，這項研究的成果，也因此與我們每個人都息息相關。唯有正視這些挑戰，才能逐步縮小理想與現實之間的差距，共同邁向更健康的未來。
參考文獻：
The quality of care for type 2 diabetes mellitus management in Malaysian primary health care settings: A scoping review of ABC (glycated haemoglobin A1c, blood pressure, and LDL-cholesterol). PLOS One. 2026 Jul 31; 21(7):14790-76. doi: 10.1371/journal.pone.0355227
