【醫師聊天室】遠離大腸癌

by | 11 月 23, 2017


白映俞醫師:大家好,很高興我們今天邀請到肝膽腸胃內科的葉人豪葉醫師。已經陸陸續續有很多的名人因為大腸癌去世,到底我們該怎樣來預防大腸癌呢?

葉人豪醫師:目前大腸癌的預防,我們可以分成兩個方面。第一個當然是說,我們能不能靠生活習慣,吃健康一點,蔬菜水果多吃一點,多運動。不過,最實際的還是我們講的「早期發現,早期治療」。早期發現的話,我們目前最常用的兩個方式就是大腸鏡,和糞便潛血檢查。我們都會建議說,鎖定在所謂的高危險群,也就是五十歲以上的人。五十歲以上的人,除了定期做大腸鏡檢查,我們的國健署也已經補助兩年一次,可以針對這個族群做糞便潛血的檢查。兩個檢查效果其實是差不多好,所以請每個人,如果符合這個條件的話,一定都要記得自己的權益。

白映俞醫師:我們剛剛講到,50歲以上其實就算是高危險群,可是我們也看到一些人,年紀輕輕一樣得了大腸癌,到底年輕族群的大腸癌,該怎麼樣去注意?

葉人豪醫師:其實年輕族群的大腸癌在最近幾年也開始受到世界各國的重視,因為,雖然說和五十歲以上比起來年輕人得大腸癌的比例比較低,但近年不管是在世界各地還是台灣都逐漸升高。我們目前比較建議的是,如果你近親有大腸癌,包括父母、子女、兄弟姊妹,如果你已經在40歲以上,或者是說近親得大腸癌時的年紀很輕,那你可以再早一點,開始接受定期大腸鏡檢查。

白映俞醫師:葉醫師有提到,大腸鏡下我們常常會看到息肉,看到息肉先解決的話就有機會先去預防大腸癌,到底醫生是如何去解決息肉這件事呢?

葉人豪醫師:關於息肉,我也想要提醒大家,息肉有分兩種,一種是所謂的腺瘤,一種是所謂的增生性息肉,這兩個差別很重要,因為腺瘤它以後會變成大腸癌,但增生性息肉本身是不會造成大腸癌。所以說,如果發現了腺瘤,我們就會把它處理掉。比較小的息肉,我們可能用夾子把它夾掉;大一點的息肉,我們可能是用線圈套住,或者是其他的方式做處理。基本上如果今天是小於一公分的息肉,處理起來都很快速、很安全。有些患者如果沒有麻醉,我會讓他看螢幕,然後跟他解釋:「你那傷口看起來好像有點大,事實上那個螢幕會有放大的效果,那個傷口其實跟我們擠痘痘的傷口差不多。」所以說大家可以放心。

白映俞醫師:所以說如果是早期做到大腸鏡發現息肉,早期處理的話,對大腸癌防治的效果非常好。我們平常在生活之中還有沒有什麼要注意的,能讓我們遠離大腸癌?

葉人豪醫師:一開始的時候有講過說,多吃青菜水果、減重、戒菸、多運動,這些可以讓我們減少大腸癌的發生,只是也許還有一些我們目前還不知道的原因,大腸癌隨著年紀,不管是腺瘤還是腫瘤,有時候還是會冒出來。所以說,大家雖然維持好的生活習慣,但是如果能夠接受檢查,請大家還是記得要定期受檢。台灣的大腸癌在全世界來講,是發生率最高的國家,美國他們藉由長期做糞便潛血檢查還有大腸鏡的努力,他們大腸癌的發生率和死亡率都已經在往下降,我們台灣,不管是醫師還是民眾,我們再努力一點,一定可以跟美國一樣。

白映俞醫師:所以關於大腸癌,大家還是要知道,不是說我們今天身體非常健康,每天可以去爬山,這樣就不會有大腸癌。還是要早期檢查,早期治療。希望大家今天聽了葉醫師的這一段話,都能夠遠離大腸癌!




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「呼吸道細胞融合病毒(respiratory syncytial virus;簡稱RSV)對一歲以下嬰幼兒具高度危險性,因為病程變化極快且初期症狀很像一般感冒,容易讓家長輕忽。」中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主任林湘瑜醫師表示,RSV感染初期常僅表現為流鼻涕、不一定發燒,與一般感冒難以區辨;然而,RSV會迅速侵襲下呼吸道,破壞肺部細胞並產生大量痰液。
由於一歲以下的寶寶呼吸道尚在發育,氣管管徑極細,如同「小吸管」一般,稍微有分泌物便會阻塞,且呼吸系統與免疫力尚未發育完全。另外嬰兒肌肉力量不足,難以經由咳嗽排出痰液,更加導致氣管堵塞、喘鳴甚至缺氧。由於幼兒不會表達,家長通常難以判斷「喘」的嚴重度,而延後就醫時機。

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「有位洗腎的老太太,曾經因為主動脈瓣狹窄接受瓣膜置換手術,當時是使用組織瓣膜。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經過多年後,上次手術使用的豬心組織瓣膜逐漸退化,讓患者漸漸出現心臟衰竭的症狀。」

由於患者的身體狀況較差,再次接受外科開心手術的風險較高,讓家屬相當憂心。因為患者高齡高風險二次手術風險高,所以在經過詳細全身檢查後,申請健保給付進行「經導管主動脈瓣瓣中瓣置換手術」。

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「門診有位患者,屬於早發型巴金森氏病,年紀輕輕、才40多歲就發病,所幸患者積極接受治療,在穩定控制後,順利恢復工作、平時也可搭公車上下班。」國立成功大學附設醫院神經部李宗霖醫師表示,

「然而,隨著多年病程進展後,患者逐漸出現藥效漸退(Wearing-off)的狀況,即使規律服藥,仍可能突然卡住、動作僵硬,就像『斷電』一樣。對仰賴大眾運輸通勤的患者而言,不僅容易趕不上班次,甚至上下車都變得困難。」

李宗霖醫師指出,經過詳細評估後,醫療團隊與患者討論並調整整體治療策略,透過多元藥物搭配與治療時程的優化,使藥效表現更穩定。調整後,患者藥效中斷的時間明顯減少,通勤安全性提升、跌倒風險下降,生活品質也逐漸獲得改善。

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「那是一位中年男性,有天中午在搭車的時候突然發生非常劇烈的胸痛及背痛,痛到全身冒冷汗,而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經檢查確認為乙型主動脈剝離(Type B),患者便住進加護病房密切觀察。」

後續經藥物治療血壓仍無法良好控制,且追蹤電腦斷層後發現主動脈剝離進展,因此患者接受微創主動脈支架置放手術。在先進影像系統的導引下,醫師利用主動脈覆膜支架封住主動脈內膜裂孔,患者順利恢復,目前持續在門診追蹤治療。

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「有位八十多歲的老先生在公園散步時突然腹部劇痛、昏厥而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經過檢查,確認是腹主動脈破裂,導致大量內出血、休克,狀況危急。」

經過討論後,決定採用微創主動脈支架手術進行治療。陳紹緯教授說明,醫師從股動脈穿刺,利用先進影像系統導引,將主動脈支架放到合適的位置,然後展開支架、導流血液,讓血液不會再進入腹主動脈瘤。由於腹主動脈瘤的瘤頸較短,術中便使用血管內固定錨釘,將主動脈支架鎖在血管壁,幫助提升穩定性。術後患者順利恢復,目前仍在門診追蹤治療。