「牙齦上長膿包，可以刺破嗎？」
「我都不會不舒服，就是反反覆覆我牙齦上長膿包！」
「我臉上長了一顆痘痘，看了很多皮膚科都不會好，皮膚科醫師建議來找您。」
「在牙包上抹鹽巴有效嗎？」
很多人都有牙齦膿包的經驗，怎麼處置才正確呢？讓我們看下去。
牙齦膿包的二不一要
1. 不要亂戳破
絕對不要自己拿尖銳物品戳破膿包。不僅傷口容易感染，而且即使您戳破，只要沒有解決根本原因，它也會一再的長膿包出來。
2. 不要信偏方
對於偏方請勿輕易相信，務必尋求醫師協助。記住，偏方教人在牙包上抹鹽巴並沒有療效。
請馬上移步，透過電話或網路，與醫師約診。
3. 口腔要清潔
在約診時間尚未到時，您可以做的是保持口腔清潔、正確的潔牙。
牙齦膿包到底是什麼？
膿包就是一個通道的開口，我們稱之為「竇道」，而這開口可以在口腔內的牙齦上、也可以在口腔外（也就是臉部周圍的皮膚上），是壓力排出的孔。
「竇道」是一個路徑、通道，連接封閉的感染區（膿腫）與上皮表面。
牙齦膿包通常隨著牙髓處置、根管治療，來消除致病的因素，而自然消失。
為什麼會冒牙齦膿包？
這些感染源大致可分為與牙齒相關的、以及與牙齒不相關的。
與牙齒相關的有牙髓發炎、壞死、牙根尖膿腫、牙周相關問題。
與牙齒無關的有骨髓炎、腫瘤、或是一些拔牙後的感染、口腔手術後的感染等。
因篇幅的關係，接下來我們聚焦於以牙齒的兩大相關問題為主。
牙髓疾病造成的牙齦膿包
以下幾種問題若持續發展下去，便可能在牙齦上或口腔外的皮膚表現出膿包。
1. 很深的蛀牙（齲齒），造成牙齒內部的牙髓–牙本質系統感染，我們可以簡化如下圖。
2. 牙齒有裂的情況：牙齒有裂，這是很大的議題，大致可歸類與外傷有關或無關，而導致牙髓生病了。
3. 嚴重牙周病：從上述的知，牙根的尖端是一個開口通道，嚴重的牙周病，也會間接造成牙髓疾病。因此我們有個特殊用詞稱為「牙髓–牙周聯合疾病」。
4. 外傷造成牙齒內部損傷：外傷除了會造成廣義的牙裂之外，還會造成牙根的吸收以及阻斷牙髓–牙本質複合系統的運作。
5. 牙根吸收：牙根吸收也是另外一項可能造成牙髓–牙本質複合系統生病的主因之一。
當以上的原因，造成牙齒內部的牙髓–牙本質複合系統感染、生病；若沒有盡早處置，感染持續向牙根尖擴散，甚至跑到牙根尖外面的骨頭。
牙根是埋在密閉的齒槽骨裡面，一系列的發炎反應，進而讓根尖周圍發炎、有些會變成根尖膿腫甚至囊腫。
因為密閉空間的水球，需要壓力釋放，於是就形成一個通道，開口就在牙齦上、或口腔外的皮膚上我們稱之為膿包、竇道。
牙髓疾病會有什麼樣的症狀？
1. 初期，除了牙齦上、或口腔外皮膚上的膿包、竇道之外，初期通常不太會有其它不舒服、疼痛。
常會聽到病人說：「牙齒又沒有痛，就是長一顆膿包，時好時壞。本來膿包消掉，但睡不好、壓力大又長出來。」
「牙齒不會痛」主要是因為牙髓神經已經壞死，也就是傳導牙齒內部疼痛感覺的電線斷掉了，當然不會有牙髓疼痛的感覺。
2. 中後期，但隨著疾病進展，牙齒周邊骨頭破壞更加嚴重，有可能會有蜂窩性組織炎的風險，甚至拖累附近牙齒、神經管、鼻腔、副鼻竇…等一些構造。
這時候，牙齒本身可能咬起來會痛、不舒服、牙齒搖動變大；或是有可能會有鼻竇炎的症狀、神經麻痺的現象。
嚴重時候，甚至不碰牙齒，也會痛。而全身性感染風險大大提高；以及齒槽骨因侵犯而掏空。
牙髓疾病醫師會做什麼檢查？
1. 根尖 X光攝影會發現，牙根的尖端周圍呈現黑色的陰影。藉由置放定位材料於膿包，配合X光拍攝，可以追蹤到這一顆牙齒有問題，我們稱之為廔管溯源。
當然大多數的牙髓疾病原因造成的膿包，可以在根尖X光攝影會發現黑影，但仍有部分例外的情況，這時就需要牙科錐狀束電腦斷層輔助檢查。
2. 我們用儀器做牙髓活性測試、溫度測試後，可發現牙齒活性在這時候，大多數情況下是壞死（注意，也有例外）。牙髓壞死後，就像是傳導牙齒內部疼痛感覺的電線斷掉了，當然不會有牙髓疼痛、熱痠痛的感覺。
3.其它相關檢查大致如下：敲診、觸診、壓診、搖動度測試、咬合檢視、口腔清潔狀況、牙周相關檢視、牙周囊袋深度、顯微鏡輔助檢查等。
牙周疾病造成的牙齦膿包
主要是因為口腔清潔、潔牙沒確實。例如，習慣、認知、技術都有問題，或是牙齒排列不整、手部動作精細有阻礙等，都有可能造成潔牙不乾淨。
眾多感染源、以及牙菌斑堆積在牙齒周圍，進而破壞牙齒周圍的齒槽骨（骨頭），形成牙周病。
因為感染源堆積在牙齒周邊，所以牙齒周邊的牙齦因為發炎而紅腫、化膿、長膿包。
牙周疾病會有什麼樣的症狀？
1. 初期，也許只是牙齦發炎，牙齦紅紅腫腫的，刷牙容易流血，或是的牙齦碰到會痛。
2. 中後期，這時候牙齒周邊的骨頭破壞，成為牙周病；當然會有牙痛的問題、以及這時候您會發現牙齦萎縮、牙齒變長、牙縫變大容易塞食物、牙齒搖晃、吃東西使不上力咬碎食物、牙齒位置亂掉、牙齦流膿出來、牙齦長膿包、以及口臭等。
牙周病更加嚴重會破壞更多的齒槽骨，附近的牙齒連帶影響，或是附近其他的組織。甚至有可能嚴重感染，發生蜂窩性組織炎，危及生命。
牙周疾病醫師會做什麼檢查？
1. X光攝影會發現，牙根周圍齒槽骨有顯的破壞。醫師會依照情況，藉由置放定位材料於膿包，配合X光拍攝，可以追蹤到這一顆牙齒有問題，我們稱之為廔管溯源。但X光攝影仍有部分例外的情況，這時就需要牙科錐狀束電腦斷層輔助檢查。
2. 其它相關檢查大致如下：敲診、觸診、壓診、搖動度測試、咬合檢視、口腔清潔狀況、牙周相關檢視、牙周囊袋深度。用儀器做牙髓活性測試、溫度測試、顯微鏡輔助檢查等。
預防牙齦膿包，你可以這樣做
第一招：自我口腔清潔
1. 清潔時間、方法、工具都很重要。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積，減少口腔內細菌滋生。
2. 牙刷的刷頭建議不要太大，刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。牙刷的刷毛不要太硬，並以使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。最後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。
3. 目前潔牙推廣教案很多種，這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。
4. 漱口水都有助於口腔清潔，保持口氣清新，但要注漱口水只是扮演輔助角色。我們要確定口臭原因以及做到確實刷牙後，使用漱口水才有幫助。
5. 沖牙機永遠只是輔助，只是輔助！只是輔助！常有病人問我，沖牙機能否取代以上1~3點的口腔清潔原則？我都會直接回答，沖牙機只是輔助；想想看，我們在清洗地板時，光用水噴一噴會有用嗎？是不是要搭配刷子，才能乾乾淨淨？
第二招：定期回診
回診的目的是預防、以及延後疾病的發生；並且在症狀初期的時候，及早介入。
為什麼我很強調定期回診呢？因為牙科疾病有其特殊性，幾乎不會「突然」產生，而是一個隨著時間進程而推進（當然牙齒外傷是個例外）。
牙髓根管疾病、牙周疾病、蛀牙、口腔黏膜相關疾病等，幾乎在早期有跡象可循。依照時間回診，醫師可以協助預防疾病的發生，或是疾病在剛開始的時候就早期發現、早期治療。
已經長膿包該怎麼辦？
1. 不要亂戳破
絕對不要自己拿尖銳物品，戳破膿包。不僅傷口容易感染，而且即使您戳破，只要沒有解決根本原因，它也會一再的長膿包出來。
2. 不要信偏方
對於偏方請勿輕易相信，務必尋求醫師協助。記住，偏方教人在牙包上抹鹽巴並沒有療效。請馬上移步，透過電話或網路，與醫師約診。
3. 口腔要清潔
在約診時間尚未到時，您可以做的是保持口腔清潔、正確的潔牙。
不要小看牙齦膿包
牙齦長膿包，多數人會想擠掉，就像長青春痘一樣，擠一擠很舒暢。但隨便亂擠，或是用尖銳的東西戳破牙齦膿包，非但無濟於事，還可能造成更多問題。
另外，有些人，對於牙齦長膿包，不在意。因為他們常說：「牙齒又沒有痛，就是長一顆膿包，時好時壞。本來膿包消掉，但睡不好、壓力大又長出來。」
其實，這時候疾病已經在您忽視它的時候來越嚴重了，甚至齒槽骨越破壞越多，後果不堪設想。盡快尋求協助，才是保存牙齒、維持健康之道。
