【醫師聊天室】肝臟移植怎麼做？

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，今天我們請到的是移植外科的周宗慶醫師。周醫師，我們請問一下，現在是不是做很多肝臟移植？

周宗慶醫師：是的。

劉育志醫師：大概是哪些狀況，我們會來做肝臟移植？

周宗慶醫師：目前台灣肝臟移植主要是運用在肝癌，大部分肝癌傳統治療必須要有好的肝功能，但事實上很多病人肝功能不好，沒辦法接受傳統的治療方式時，要考慮所謂的肝臟移植。另外一大類需肝臟移植的，是急性、猛爆性肝炎，或者本身有B型肝炎，但急性復發，這類病人就需要緊急換肝。還有一大類是小朋友，先天性代謝性的疾病，這類病人也是需要接受移植手術。過去以B肝、C肝為主，可是不管在西方國家或在台灣，酒精性肝炎及肥胖性的肝炎愈來愈多，這是值得大家注意的。

劉育志醫師：周醫師能不能跟大家講一下，整個肝臟移植的過程大概是什麼狀況？

周宗慶醫師：肝臟移植分成幾個步驟，第一個，跟腎臟移植不一樣，我們必須把病肝給拿掉才有空間把新的肝臟放進去。舊的肝臟拿掉事實上是這個手術最困難的一部分，各位知道肝硬化的病人都會有所謂出血的傾向，因為凝血功能的不足，所以把這個舊的肝臟拿掉對我們是最挑戰性的步驟，接下來再把新的肝臟種上去即可。

劉育志醫師：肝臟在移植的時候，需要接的血管和其他東西是不是多很多？

周宗慶醫師：對，而且它的位置相在我們體內算是比較深的位置。我們首先要接所謂的「出口」，肝靜脈或者是下腔靜脈，必須要把血液回流重建。接下來是門靜脈的重建，一旦肝靜脈和門靜脈重建好了之後，我們就會把血流回給肝臟，這時候新的肝臟就開始工作。接下來就剩下兩個比較細小的結構需要做吻合，一個是肝動脈，另外一個是膽道。

劉育志醫師：所以這樣整個接起來，手術時間大概會多長？

周宗慶醫師：有分簡單和困難，簡單大概六到八個小時，困難的話有時候甚至需要一天的時間來解決這樣的問題，決定於受贈者本身身體的狀況，之前有沒有開過刀等等的情況都會改變手術的進程。

劉育志醫師：如果是沾黏或是出血很嚴重，整個手術時間會拉很長。像你剛剛有講到說移植的肝臟在門靜脈接通之後，就可以開始運作。

周宗慶醫師：是，我們把血流還給新的肝臟，這時候肝臟就會呈現紅色，一般來講，膽汁就會在幾分鐘之內開始慢慢製造，放一塊紗布在上面，就看到金黃色的膽汁已經產生，抽血也可以看到乳酸的堆積慢慢下降。

劉育志醫師：所以效果會很明顯，術後幾天肝功能就會回復到蠻正常的狀態。

周宗慶醫師：是的。

劉育志醫師：肝臟移植術後我們大概要注意哪些事情？

周宗慶醫師：肝臟移植相對於腎臟移植來講，比較不容易有排斥狀況，所以事實上肝臟移植術後最重要的是一些手術的問題，包括一些吻合處有沒有滲漏、有沒有狹窄，這些都是我們要比較注意的地方。其實最大的問題術後大概都是以流血為主，通常需要這個新的肝臟凝血功能逐漸產生之後，流血情況才會慢慢改善。

劉育志醫師：在移植肝臟和移植腎臟其實他們需要注意的東西差蠻多的。

周宗慶醫師：是有點不大一樣，一個比較像外科的議題，一個比較像內科議題。

劉育志醫師：感謝周宗慶醫師來跟我們談肝臟移植，我們下次再見！