李先生是一位 30 歲男性，每天至少喝一瓶高粱酒，因酒駕被移送入監。進到監所後，他變得躁動，言語表達不清，雙手顫抖，因而送到醫院。
住院隔天，患者就出現全身性癲癇大發作而被轉至加護病房，因未尿量逐漸變少、尿毒素升高等症狀，醫師判定為急性腎衰竭，便立刻安排他接受緊急血液透析治療。
什麼是酒精戒斷症候群？
長期酗酒的人一旦停止喝酒、或減少飲酒量，則可能會在數小時內出現各種生理上不舒服的症狀，稱之為酒精戒斷症候群（Alcohol withdrawal syndrome）。成因乃是因為長期飲酒，體內大量的酒精濃度會抑制神經細胞，一旦突然減少喝酒量或停止喝酒，本來長期被抑制的神經組織會過度活化，因而出現各種不舒服的症狀：
● 輕微的酒精戒斷症狀，常出現在突然停止喝酒的前 6 小時內，是因為交感神經興奮所致，症狀包括失眠、手腳發抖、焦慮、食慾不振、頭痛、全身冒汗、心悸等，若戒斷症狀沒有持續變嚴重，則上述症狀通常可在 24 至 48 小時內逐漸緩解。
● 酒精性幻覺（Alcoholic hallucinosis），常出現在停止喝酒的 12 至 24 小時內，因腦內多巴胺活性增加，最常見者為視幻覺，聽幻覺或觸覺異常亦可見，有的人甚至會出現妄想，通常可在 24 至 48 小時內逐漸緩解恢復。
● 全身性癲癇大發作（Withdrawal seizures），出現於最後一次喝酒後的 12 至 48 小時內，會出現眼睛上吊、牙關緊閉、口吐白沫、四肢用力伸直、手腳脖子用力抽動等症狀；在長期、慢性酗酒患者上較易出現，通常發作於 30 至 50 歲間。
● 震顫性譫妄（Delirium tremens），出現於最後一次喝酒後的 48 至 96 小時內，症狀包括意識混亂(對人事時地物定向感不清)、出現幻覺妄想、合併交感神經興奮症狀如心跳加快、血壓變高、躁動不安、冒汗、發燒等，約持續一至五天。
癲癇發作，併發橫紋肌溶解症
本病例中的李先生，即為典型的「酒精戒斷症候群」，先是出現躁動、雙手顫抖等輕微戒斷症狀，隔天便進展至全身性癲癇大發作；又因全身肌肉大量收縮，導致肌肉損傷、進而釋出很多肌球蛋白至血液中，並對腎臟造成傷害，稱為橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）。
「橫紋肌溶解症」又稱為肌球蛋白尿症，尿中會出現大量的肌球蛋白；肌球蛋白本身具有腎毒性，會對腎小管的表皮細胞造成傷害，它也會造成腎臟本身的血管收縮，使得腎臟組織灌流不足，另外當身體處於體液不足或酸性環境時，肌球蛋白會在腎小管沈積形成結晶，進而阻塞腎小管，上述種種對腎臟不利的因素加在一起，最後即可能導致病人出現急性腎衰竭。
治療橫紋肌溶解症所造成的急性腎衰竭時，以大量點滴補充生理食鹽水為主，同時給予重碳酸鹽以鹼化血液及尿液，可使得肌球蛋白不易在腎小管結晶沈澱，若病人小便量變少，可視情況給予利尿劑，若病人出現急性腎衰竭的相關併發症，如體液過量併急性肺水腫、高血鉀、嚴重代謝性酸中毒等，且經藥物治療反應不佳時，必要時需緊急安排血液透析治療。
所幸，橫紋肌溶解症所造成的急性腎衰竭多恢復良好，少數病患須接受短時間的透析治療，但也有病人因病情延誤而必須終身洗腎，故必須儘早診斷、儘早治療。
本病例中的李先生在經過四週的血液透析治療後，自己的腎臟慢慢開始恢復機能，尿量日益增加，便暫停洗腎予以出院，之後繼續在腎臟科門診追蹤其腎功能。
飲酒過量，傷肝、傷腦又傷腎！
長期喝酒除了傷肝，容易造成肝硬化外，肝硬化嚴重到一定程度會併發「肝腎症候群」，腎功能跟著變差；酒精也會使血壓上升，長期高血壓而未控制，會進一步造成慢性腎衰竭。
另外，如同本病例中的主人翁，一旦驟然停止飲用大量酒精，也會出現酒精戒斷症候群，嚴重者甚至會因全身性癲癇大發作，以致出現橫紋肌溶解症與急性腎衰竭，喜好杯中物者不可不慎！
參考資料：
1. UpToDate: Management of moderate and severe alcohol withdrawal syndromes, last updated on Jan 17, 2017.
2.Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury. N Engl J Med 2009;361:62-72.
