王先生，36歲男性，從事服務業，星期一下午來到門診。
一如往常，我先叫病人名字確認身分：「王OO先生，請問今天看什麼問題？」
他回道：「醫生，我跨下會癢，已經三個多月了，看了診所，也去藥局買藥，但還是很癢」
「你之前擦過什麼藥？」我心裡想著，跨下癢，那不是黴菌就是濕疹了。
王先生拿出一隻扁扁的藥膏說:「藥師說這是三合一藥膏，黴菌濕疹都會有效，一條幾百塊，可是我都快擦完兩條了！」
我把王先生請到牆邊的診療床：「我幫你把簾子拉起來，等你褲子脫好，再叫我進去檢查」。
「醫師好了。」
我戴起手套，拿起皮膚鏡，走進簾子檢查，「你哪裡會癢？」
王先生指著陰囊及陰毛處：「就是這邊。」
我先檢查最常出現黴菌感染的大腿及陰囊內側，嗯……異常的乾淨，也沒有看到濕疹或是對磨疹。
這時，陰蝨兩個字瞬間跳出我的腦海。
我趕緊用皮膚鏡檢查病人指的陰囊處，果然沒錯，毛髮上有著許許多多的蟲卵，而且還有成蟲在陰毛上！
我出來拿了小剪刀跟夾鏈袋，趕快把一小區的陰毛剪下，封入夾鏈袋。
「你可以把褲子穿起來了，等一下出來我跟你解釋。」我走回看診桌，把夾鏈袋裡的陰蝨及蟲卵都拍了照，準備跟王先生解釋。
皮膚鏡立大功
「這些就是陰蝨的蟲卵」我指著相片中的紅圈圈說，並且換到另一張特寫的照片，「你看，毛髮上，大約0.5-1公分會有一個卵，如果還有幼蟲，會比較深色，若已經孵化，就會是透明色，而且少了蓋子。」
最後我指著陰蝨的照片說：「這就是陰蝨，有點像螃蟹，所以你跨下癢的原因是陰蝨感染，千真萬確！」
「醫師，你這皮膚鏡也太酷了吧，還可以接iPhone拍照！」，王先生露出不可置信的表情。
「皮膚鏡檢查可以輔助診斷很多疾病，是非常有用的診斷工具，先不提這個，我先跟你說明治療。」
陰蝨治療四大重點
我開始為王先生說明治療細節：
0. 我建議你把陰毛都剃掉，這樣可以大量減少蟲卵及蟲量。
1. 我會開專門殺蟲的藥（Lindane），你一週用一次，塗在毛髮及皮膚上，四分鐘後洗掉。
2. 如果不想剃毛，你就得去買齒距小於0.3mm的密齒梳，把蟲卵跟蟲梳掉。
3. 衣物以55℃熱水燙洗30分鐘
4. 全家都要來醫院檢查，若有感染，也要一塊治療。
附註：
如果是使用Permethrin 1% 洗髮精，停留10分鐘後洗掉。
如果是使用Permethrin 5% 藥膏，停留過夜，隔天一早洗掉。
「醫生，為什麼我會感染陰蝨呢？有需要做其他檢查嗎？」王先生問道。
我委婉地說「大部分都是透過親密接觸，被感染到的……，目前其實會建議做一些性傳染病的相關抽血檢查，例如愛滋、梅毒抽血，如果你同意我可以幫你開立。」
王先生同意了，我開好醫囑，讓他去批價領藥。
頭蝨、體蝨、陰蝨都可以用皮膚鏡檢查診斷
目前已經有相當多的文獻介紹使用皮膚鏡來診斷頭蝨、體蝨、陰蝨，甚至是疥蟲的感染。
說真的，皮膚鏡現在已經是我看診不可不備的工具了。
參考資料：
1. Entodermoscope: A tool to diagnose and monitor pediculosis captitis. Our Dermatol Online. 2015;6(4):481-482.
2. 頭蝨感染症 傳染病介紹
http://www.cdc.gov.tw/professional/diseaseinfo.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=6b7f57aafde15f54&tid=4E9C3E6AC79BFB9D
3. Fitzpatrick’s dermatology 8 edition P.2575
