作者：楊佩瑜 醫師
媽媽帶著1個月大的小寶來到復健門診，問道：「為什麼小寶老是歪著頭，臉只喜歡看左邊？而且右邊脖子好像有個硬塊。」 經過檢查，醫師診斷為先天肌肉性斜頸。媽媽焦急地問：「什麼是斜頸？是不是因為我餵奶時，大多餵同一個方向造成的？斜頸會不會痊癒？要怎麼治療？有沒有後遺症？」
什麼是斜頸？
在兒童復健門診常會遇到上述問題，斜頸是指寶寶的頭老是歪向一邊。在新生兒中，最常見的原因為肌肉性斜頸，主要是單側胸鎖乳突肌緊縮造成，發生率大約0.8~2%，是排名第3常見的嬰幼兒肌肉骨骼問題。
位於脖子兩邊的胸鎖乳突肌，功能是負責頭的左右轉動及側傾，若單側肌肉緊縮，會造成寶寶的臉轉向對側，而且頭側傾至緊縮肌肉同側，有些個案可在胸鎖乳突肌上摸到硬塊或纖維化組織，這些症狀通常發生在嬰兒剛出生時或出生後幾天。以小寶的案例而言，他的右側胸鎖乳突肌緊縮且有硬塊，導致他的頭只轉向左側，同時會側傾到右側，若將其轉向右側，他會習慣性轉回去。
為什麼會發生肌肉性斜頸？
斜頸成因至今眾說紛紜，目前大多是認為，寶寶在子宮內姿勢不良或過度擁擠所造成，也有胸鎖乳突肌擠壓造成的腔室症候群，或肌肉生長時血管栓塞等說法。
根據統計，大約6%先天肌肉性斜頸患者，同時發生其它肌肉骨骼異常，其中最常見的是先天性髖關節脫位，所以醫師在檢查斜頸時，也會注意是否有髖關節及其它肌肉骨骼系統的異常。
如何診斷肌肉性斜頸？
醫師會先觀察寶寶的姿勢和臉型外觀，常見症狀如寶寶的頭會側傾向肌肉緊縮的那一側，臉則轉向對側；觸診檢查發現胸鎖乳突肌緊縮或有突出硬塊，並觀察到臉型左右大小不對稱等。接著做神經及理學檢查，排除其它造成斜頸的原因。
復健科門診可以做超音波檢查，做為治療預後的參考，以利擬定治療計畫。如果在超音波影像下，胸鎖乳突肌呈現全是纖維化的條狀組織，無正常肌肉組織，且復健治療效果不佳時，將來需要手術治療的機率較高。
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| 胸鎖乳突肌的超音波影像，左圖為病兆處的胸鎖乳突肌，為一非均質性的肥大假性腫瘤，右圖為正常的胸鎖乳突肌。圖片來源：楊佩瑜醫師提供 |
頭歪歪的就一定是肌肉性斜頸嗎？
嬰幼兒頭歪一邊的原因，除了胸鎖乳突肌造成的肌肉性斜頸外，也要仔細診斷其它會造成斜頸的疾病，包括先天性頸椎異常（Klippel-Feil syndrome, hemivertebral）、頸椎脫位、痙孿性斜頸、斜視、頸部腫塊或感染等。
我曾在門診看過一名8個月大的女嬰，頭一直歪一邊，經過臨床及超音波檢查，胸鎖乳突肌無異常，頸部活動度也沒有受限；透過影像檢查才發現是先天頸、胸椎畸形造成脊椎側彎，導致頭歪一邊（請見下圖）。
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| 圖片來源：楊佩瑜醫師提供 |
肌肉性斜頸會痊癒嗎？有沒有後遺症？
根據統計，先天肌肉性斜頸經由復健治療，超過9成患者能達到良好治療結果。早期發現、早期治療，不僅療效好，而且可以避免併發症。
若未適當治療，將來可能造成臉型不對稱（患側臉部較小），以及扁頭畸形（後腦勺變形），進而使寶寶在平躺時不易轉向對側，形成惡性循環。
嬰幼兒的頭經常只轉向同一側，也會影響動作發展的對稱性，像是翻身總會翻同一邊。隨著年齡增長，患側的胸鎖乳突肌和頸部筋膜（deep fascia）會攣縮變形，甚至會造成下頸部及上背部脊椎代償性側彎。
如何治療肌肉性斜頸？
復健治療包括姿勢擺位、牽拉運動和主動誘發運動，其中最基本的是姿勢擺位調整，也是家長在家中較能執行的方式，建議在寶寶躺著、抱著、餵奶或遊玩時，盡量從患側提供刺激。
以小寶為例，他喜歡將頭轉向左側、頭側傾至右側，所以可以將玩具放在右側，引導他將頭主動轉向右側；滿3個月時，可以讓他趴在床上，家長從右後方拿玩具逗弄，讓他主動往右後方轉。此外，在日常生活中，針對患側的胸鎖乳突肌做被動伸張運動，以及誘發對側肌肉的主動運動，才能達到最好的治療效果。
復健治療的預後，主要與斜頸的嚴重度、開始接受治療的年齡有關，如果是18~24個月的患者，接受適當的保守療法，仍有嚴重斜頸或臉部畸形，或頸部活動度嚴重受限，可以考慮接受手術治療，術後配合頸部主動或被動運動，維持活動度，避免復發。
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