台灣2年內迎超高齡社會！銀髮「骨質疏鬆」危機惹憂心 2023世界骨鬆日醫界示警：別等骨折才知骨鬆！ 呼籲長者主動預防篩檢 「骨鬆早篩檢、骨折不出現」

by | 10 月 16, 2023


世界衛生組織（World Health Organization）訂定每年10月20日為世界骨鬆日（World Osteoporosis Day），今年國際骨質疏鬆症基金會（International Osteoporosis Foundation，IOF）呼籲「Build Better Bones 強健更好的骨骼」。高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部暨高雄市立大同醫院主治醫師 陳崇桓教授呼籲：「骨質疏鬆症是種沉默的疾病，很多患者都是遇到骨折才知曉自己有骨鬆，骨鬆導致的髖部骨折致死率更勝某些癌症，且骨折後如果沒有適當治療再次發生骨折的風險為同年齡的四到五倍。」醫界持續積極呼籲長者們需正視骨鬆威脅，以及定期篩檢骨密度的重要性，期望實現「骨鬆早篩檢、骨折不出現」美好銀髮健康願景。



憂超高齡社會導致骨鬆人口遽增 醫籲正視骨鬆性骨折威脅

根據國家發展委員會公布最新數據指出，台灣社會推估將於2025年邁入超高齡社會，也就是每5位台灣人就會有一位是65歲以上人口，而老年人口占總人口比率將持續提高，預估於2039年突破30%，至2070年將達43.6%〔1〕。人口老化也意味著民眾骨質流失、疏鬆人口加劇情況會隨之發生，根據中華民國骨質疏鬆症學會2023年共識指引最新資料指出，大約每三位台灣婦女就有一位會在一生中會發生1次脊椎體、髖部或腕部之骨折；男性也約每五位就有一位有此骨折風險。〔2〕

其中台灣髖部骨折發生率更是亞洲區第一名，堪稱「骨折王國」，骨鬆性骨折一旦發生，會嚴重影響生活品質，尤其是髖部骨折後造成臀部的疼痛而無法移動，以致長期臥床，因此容易產生褥瘡、肺炎、尿道炎、靜脈炎、營養不良、憂鬱症等等症狀，嚴重可能造成未來生活品質降低與失能臥床風險等後果，髖部骨折發生後，一年的死亡率更高達22%，大約80%的人失去獨立生活的能力需要長期有人照顧生活起居〔3〕,〔11〕。此外，骨質疏鬆性骨折一年內，約有45% 年長者會再次骨折，且二度骨折將導致死亡風險增加，家中若有罹患骨鬆的長輩，不可不多加注意。


當心隱形健康殺手！出現3警訊當心骨鬆纏上身 檢測掌握骨密度最安心

多數骨質疏鬆症患者平時生活起居與健康民眾並無二異，更容易忽略其實身體可能在發出警訊！陳崇桓醫師指出，已停經、65歲以上的婦女或70歲以上男性，只要出現「駝、矮、痛」3大徵兆，很有可能就是骨鬆高風險患者，更多患者往往是在骨折送醫時才發現原來已被骨鬆找上門！綜合以上隱憂，醫界意識到銀髮骨骼健康需「防範於未然」，然而根據今年度最新針對40-74歲女性對於骨質疏鬆症之認知調查，超過9成民眾表示知道骨密度檢測可以了解自己是否有骨質疏鬆症，但當中卻仍有近四成卻步不前、不曾進行過骨密度檢測〔4〕。建議高風險族群及早透過雙能量X光吸光儀（DXA）了解骨密度，為臨床上判斷是否有骨質疏鬆症的主要依據，檢測完成後醫師會依據代表骨密度的T值給予治療或是飲食生活建議。其為非侵入性檢測，像照X光一樣，既方便又快速，只要「躺著」5分鐘就能完成檢測，若檢測結果出現骨密度過低的情況，也應立即與醫師討論後續治療與照護計畫，預防骨折發生。


確診骨鬆別害怕！配合骨鬆藥物治療 有效降低骨折發生率 Build Better Bones

根據研究顯示，提升骨密度確實可降低骨折風險〔5〕，甚至能減少手術中出血、骨釘鬆脫率，術後骨頭癒合率較佳、再次手術比例也比較低〔6〕,〔7〕,〔8〕,〔9〕。另一方面，長者一旦確診骨質疏鬆症可能會擔心造成照顧者經濟及勞力負擔而裹足治療，對此陳崇桓教授建議，目前骨質疏鬆症的治療藥物主要可分成減少骨質流失和促進骨質生成兩類，其中促骨生成藥物可以快速提升骨密度，台灣各大醫院、部分診所皆有引進，符合條件者可以申請健保，患者可以減少擔憂、主動和醫師討論。

此外根據2023骨質疏鬆症、骨關節炎和肌肉骨骼疾病世界大會( WCO-IOF-ESCEO )中發表的真實世界研究證據指出，從美國Medicare大型醫療保險資料庫分析近50萬接受骨鬆藥物治療的骨鬆患者，研究結果發現長期治療骨鬆可以有效降低骨折發生率，因此無論選擇何種藥物治療方式，長期持續的治療也是關鍵，才能有效降低骨折發生風險〔10〕。

因應世界骨鬆日到來，陳崇桓教授也再次呼籲民眾：「骨鬆早篩檢、骨折不出現！長者千萬別輕忽身體發出的警訊，大眾可透過DXA檢測了解是否有骨質疏鬆症，並及早進行治療，也應遵從醫囑持續用藥，千萬不可自行停藥，這樣才能避免骨鬆性骨折發生，鞏固銀髮健康的同時，也減輕青壯年照護壓力。」

TWN-162-1023-80009
參考資料：
1.國家發展委員會 https://www.ndc.gov.tw/Content_List.aspx?n=D527207EEEF59B9B
2.台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引
3.IOF. https://www.osteoporosis.foundation/ (Accessed: April 2022)
4.Inspire PR 女性骨質疏鬆症認知調查報告 2023/05/05
5.Black D, et al. Lancet. 2020;8:672-82.
6.He Y, et al. Laparoscopic, Endoscopic and Robotic Surgery. 2020;3:66-69.
7.Okuyama K, et al. Spine J. 2001;1(6):402-407.
8.Bjerke BT, et al. Global Spine J. 2018;8(6):563-569.
9.Gupta A, et al. Spine J. 2021;21(1):134-140.2023
10.Curtis J, et al. WCO23 abstract book, available at: https://www.wco-iof-esceo.org/sites/wco_23/pdf/WCO23-AbstractBook.pdf; SY6,p712–713.
11.Cooper C. Am J Med 1997;103(2A):12S–17S

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「呼吸道細胞融合病毒（respiratory syncytial virus；簡稱RSV）對一歲以下嬰幼兒具高度危險性，因為病程變化極快且初期症狀很像一般感冒，容易讓家長輕忽。」中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主任林湘瑜醫師表示，RSV感染初期常僅表現為流鼻涕、不一定發燒，與一般感冒難以區辨；然而，RSV會迅速侵襲下呼吸道，破壞肺部細胞並產生大量痰液。
由於一歲以下的寶寶呼吸道尚在發育，氣管管徑極細，如同「小吸管」一般，稍微有分泌物便會阻塞，且呼吸系統與免疫力尚未發育完全。另外嬰兒肌肉力量不足，難以經由咳嗽排出痰液，更加導致氣管堵塞、喘鳴甚至缺氧。由於幼兒不會表達，家長通常難以判斷「喘」的嚴重度，而延後就醫時機。

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「有位洗腎的老太太，曾經因為主動脈瓣狹窄接受瓣膜置換手術，當時是使用組織瓣膜。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示，「經過多年後，上次手術使用的豬心組織瓣膜逐漸退化，讓患者漸漸出現心臟衰竭的症狀。」

由於患者的身體狀況較差，再次接受外科開心手術的風險較高，讓家屬相當憂心。因為患者高齡高風險二次手術風險高，所以在經過詳細全身檢查後，申請健保給付進行「經導管主動脈瓣瓣中瓣置換手術」。

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「門診有位患者，屬於早發型巴金森氏病，年紀輕輕、才40多歲就發病，所幸患者積極接受治療，在穩定控制後，順利恢復工作、平時也可搭公車上下班。」國立成功大學附設醫院神經部李宗霖醫師表示，

「然而，隨著多年病程進展後，患者逐漸出現藥效漸退（Wearing-off）的狀況，即使規律服藥，仍可能突然卡住、動作僵硬，就像『斷電』一樣。對仰賴大眾運輸通勤的患者而言，不僅容易趕不上班次，甚至上下車都變得困難。」

李宗霖醫師指出，經過詳細評估後，醫療團隊與患者討論並調整整體治療策略，透過多元藥物搭配與治療時程的優化，使藥效表現更穩定。調整後，患者藥效中斷的時間明顯減少，通勤安全性提升、跌倒風險下降，生活品質也逐漸獲得改善。

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「那是一位中年男性，有天中午在搭車的時候突然發生非常劇烈的胸痛及背痛，痛到全身冒冷汗，而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示，「經檢查確認為乙型主動脈剝離（Type B），患者便住進加護病房密切觀察。」

後續經藥物治療血壓仍無法良好控制，且追蹤電腦斷層後發現主動脈剝離進展，因此患者接受微創主動脈支架置放手術。在先進影像系統的導引下，醫師利用主動脈覆膜支架封住主動脈內膜裂孔，患者順利恢復，目前持續在門診追蹤治療。