這天，在洗腎室例行巡房時，腎友宋阿姨忽然問我：「醫生，我需要補充鋅嗎？」
原來是阿姨最近看了一篇關於「洗腎病患容易缺鋅」的文章，直觀上通常會這樣想：既然有缺，那就來補充吧！
但，真的有需要嗎？
慢性病患恐缺鋅
體內鋅含量不足，常見於慢性病患，如營養不良、慢性腹瀉、吸收不佳、發炎性腸道疾病、酒精性肝硬化、與慢性腎病患者。
多篇研究論文皆指出，「鋅缺乏」在接受常規血液透析之腎友群中，相當常見。
可能原因是，若透析液中的鋅等微量元素含量較低，在洗腎過程中，病人血中的鋅會因擴散作用釋出至透析液內導致流失，長期下來，體內鋅含量就會不足；另外，腎友之腸胃吸收能力差，也會導致缺鋅。
鋅的生理功用
• 合成生物細胞膜的必要成份之一。
• 屬抗氧化劑，能對抗自由基，減少發炎時自由基對組織細胞的傷害。
• 是身體合成許多酵素的重要輔酶。
• 可協助調控基因轉錄。
動物實驗發現：鋅能抑制壞的膽固醇（即低密度脂蛋白，LDL）氧化，故可保護血管避免產生粥狀動脈硬化。鋅也能刺激胰臟分泌胰島素，有助血糖的調控。
缺鋅相關臨床症狀
• 小孩生長發育變慢；若鋅嚴重不足，甚至會導致生長遲緩。
• 睪固酮分泌不足，影響性功能，如精蟲數目變少、陽痿不舉。
• 四肢皮膚易過敏、起紅疹等發炎情形；嚴重缺乏者可能在軀幹處出現水泡性或膿疱性皮膚炎。
• 傷口癒合變慢。
• 免疫機能變差，抵抗力下降，增加感染風險。
• 好的膽固醇（即高密度脂蛋白，HDL）數值下降。
• 周邊神經傳導速度變慢。
• 大腦認知功能變差。
• 非特異性症狀，如：食慾不振、對酸甜苦鹹的味覺變鈍、甚至出現味覺異常，尤其常見於血液透析患者。
研究發現，一般大眾若鋅攝取不足，會增加罹患心血管疾病之風險。
外國文獻對於鋅的建議每日攝取量，成年男性每日宜攝取 11 毫克，成年女性則是每日攝取 8 毫克，若是正在哺乳育兒之婦女。每日的鋅攝取量可再替高一些。
根據台灣衛福部國民健康署的國人膳食營養素參考攝取量，建議成年男性一日攝取鋅 15 毫克，女性一日 12 毫克，孕婦與哺乳媽媽可多攝取鋅至一日 15 毫克，上限攝取量建議為一日 35 毫克，要注意別攝取過頭了。
然而，這些都是對一般民眾的建議，針對各期之慢性腎臟病與常規接受透析的患者，每日鋅的建議攝取量也是如此嗎？目前並無合適答案。
但既然慢性腎臟病患與腎友缺乏鋅的情形相當常見，若是以「男性每天 11 毫克、女性每天 8 毫克」做為建議攝取量之上限，應該還算是安全，不至於會補過量。
補鋅這樣做
若要補充鋅，建議先從食物來著手，下列食物都富含鋅，是日常生活中重要的攝取來源：
• 洋菜：從海藻成份萃取出來的膠質，又稱寒天、洋菜膠、海菜膠、藻膠、石花菜、菜燕等。
• 海鮮，如：牡蠣、生蠔、紅蟳。
• 全穀類、小麥胚芽、燕麥片、額外添加維生素與礦物質之強化穀物。
• 紅肉，包括牛肉、豬肉。
• 動物內臟。
• 堅果、腰果、杏仁。
• 雞蛋黃。
其中，洋菜、穀物燕麥的鋅含量雖高，但因植物性來源的鋅會與植酸結合，形成不易被消化的複合物，無法完全被腸胃道吸收，而降低鋅的身體吸收率；相比之下，動物性來源的鋅在腸胃道吸收率則較佳。故全素食者更要適度增加鋅攝取量。
值得重度之慢性腎臟病患與洗腎患者注意的是，上述許多高鋅食物同時也含高鉀、高磷，別為了想補鋅一味猛吃而過量，反倒造成高血鉀、高血磷。建議在吃之前要先與腎臟照護團隊討論諮詢喲！
若食物攝取有困難，或有其他電解質如鉀磷的含量顧慮，也可考慮從周邊靜脈來補充含鋅針劑。
補充鋅可能帶來的副作用，如：皮膚濕疹、噁心感、腹痛、腹瀉、便秘等。
長期過量補充鋅，會抑制身體吸收其他微量元素（如銅、鐵），可能導致體內缺銅、缺鐵。故在補鋅期間，宜定期檢驗血中鋅、銅、鐵等物質的濃度是否適量。
補充鋅可改善味覺異常？
鋅有助於味蕾的味覺接受器再生，故臨床上常被拿來治療味覺異常的患者。
是否真的有效？
國際上實證醫學最具代表性的考科藍資料庫，在2017年收錄了一篇關於味覺異常的治療方式之系統性文獻回顧論文，發現不管是原發性味覺異常或缺乏鋅的患者，在補充鋅之後，與對照組相比，回報味覺有獲得改善者增加了42%。
但因這些隨機臨床試驗的證據品質較低，作者最後下的結論是：無法證實補鋅可有效改善味覺辨識靈敏度、或提升原本因味覺異常而受影響的生活品質。
腎友補鋅有好處嗎
一些人數不多的小型隨機對照試驗發現，為血液透析患者補充鋅後，血中白蛋白濃度等營養指標皆有上升。
但關於補鋅對血脂的影響，各研究則有不一致的發現，有的研究結果發現，補鋅後可讓三酸甘油脂與膽固醇皆上升、有的是只有膽固醇上升但三酸甘油脂不受影響、也有研究得出膽固醇與三酸甘油脂濃度皆無改變的結果。
有研究指出補鋅之後可降低發炎相關之抽血指標，但目前仍未有定論。
額外幫腎友補充鋅（隨不同的實驗設計，每日鋅補充量 11 至 110 毫克不等）一段時間（五週至六個月）後，再去抽血追蹤血中鋅的濃度，和沒有特別補充的對照組相比，確實都有提升。
然而，原本有缺鋅的慢性腎臟病或洗腎患者，補鋅後是否能因此有效改善臨床預後，如降低死亡率、住院率、心血管疾病發生率等，目前的研究無法回答此答案。長期額外補充鋅會有什麼不良影響？甚至造成體內鋅過量中毒？一樣不得而知。
貼心小提醒
根據美國國家腎臟基金會於 2020 年甫推出之《慢性腎臟病患的營養照護》KDOQI 臨床診療指引：不論是慢性腎臟病患或透析腎友，補充鋅雖可能提升營養、改善發炎、增加血中鋅的濃度，但因證據不足，醫學實證品質低，故指引建議不需常規補充鋅。
慢性腎病患者或洗腎腎友從平日飲食來攝取鋅就好，除非有出現疑似缺乏鋅的臨床症狀，如味覺異常、食慾欠佳等，這時可嘗試用含鋅針劑少量補充一段時間，看症狀是否有因此改善？
但如同 KDOQI 指引的建議，千萬不要一直長期補下去喔！
參考資料
1. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. Am J Kidney Dis. 2020;76(3)(suppl 1):S1-S107.
2. Handbook of Nutrition and the Kidney, 7th edition, 2018: Chapter 16. Trace Elements and Vitamins.
3. Trace Element Status in Hemodialysis Patients. Semin Dial. 2010;23(4):389-395.
4. Interventions for managing taste disturbances. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 20;12(12):CD010470
5. 國人膳食營養素參考攝取量第七版（中華民國100年修訂）