林育麟醫師：液態切片比傳統電腦斷層，平均提早188天，偵測到腫瘤復發跡象。
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師。歡迎血液腫瘤科的林育麟醫師來到照護線上。
林育麟醫師：大家好，我是林育麟。
劉育志醫師：我們今天要跟林醫師討論的是癌症的問題，我們都知道目前的癌症發生率越來越高，如果我們可以早期發現癌症，對於整個預後會有很大的幫助。所以除了傳統我們比較熟悉的一些檢測方式之外，目前又有新的檢測方式，叫做液態切片，我們想要請林醫師跟我們解釋一下，什麼叫做液態切片？
林育麟醫師：好。
林育麟醫師：癌細胞就跟我們人一樣，他會長大、複製、老化、凋亡，在凋亡的時候，癌細胞的細胞膜會崩解，它會把腫瘤的DNA釋放到病人的血液當中，所以其實液態切片是一個很簡單的觀念，它就是靠我們一般抽血的技術，來收集癌症病人體內腫瘤的DNA，然後用很精密的方法來分析。
林育麟醫師：其實這個液態切片，我們目前最成熟的技術是用血液來收集，但其實我們病人身體裡面的所有體液，包括腹水、胸水、尿液等等，都可以拿來做液態切片。
劉育志醫師：跟傳統的電腦斷層或者是其他的組織切片比較起來，液態切片有什麼樣的差別？
林育麟醫師：傳統我們一個病人如果診斷癌症，通常就是用一根細針，穿刺到腫瘤裡面去夾取一些組織來做分析，這個叫做組織切片，組織切片其實事實上病人會害怕的，因為比如說，癌症如果長在肺臟的時候，我們就是用一根細針戳到病人的肺裡面，這時候有可能會造成氣胸，又另外如果說這個腫瘤是長在肝臟裡面，一根細針戳到肝臟裡面，我們了解，肝臟是一個血管豐富的器官，有可能會造成內出血。
林育麟醫師：除了這兩個以外，其實傳統的組織切片還有一個最大的限制，就是它沒有辦法克服腫瘤的異質性，什麼是腫瘤的異質性呢？
林育麟醫師：我們大家可以看到這邊有一個圖，裡面有3個不同的顏色，代表包含3種不同的癌細胞，不同的癌細胞有不同的基因突變，代表它的個性是不同的，在古代的組織切片，通常醫師是盲目的一針戳下去，有可能會收集到其中的1群、2群、3群癌細胞，但總之就是他沒有辦法很完整的收錄到，所有的基因突變的情況，這個現象目前用液態切片可以來克服，因為大家可以想像，這個癌細胞崩解以後，腫瘤的DNA都釋放到血液當中，我們抽血的時候，就可以完整的收錄到所有癌細胞的DNA，所以這時候來分析的話就會完整許多。
林育麟醫師：液態切片其實還有其他的諸多優點，包括第一個不用動刀、低風險，抽血就好，所以病人都比較安心，第二個是它可以運用在長期監控癌症復發或是轉移，第三個就是剛剛提到的，可以克服腫瘤異質性的偏差，第四個優點就是，可以提早偵測腫瘤的遠端轉移。
林育麟醫師：大家可以想像，腫瘤的轉移通常是透過血液或淋巴液跑出去，所以當如果你在血液當中，已經可以測到腫瘤的DNA的時候，代表這個病人其實腫瘤有可能已經轉移出去了，最後一個優點就是，液態切片通常可以反應抽血當下，病人體內腫瘤突變的狀況，組織切片通常可能是2年前的組織檢體，去做的分析其實只能代表是2年前的狀況，所以這個是有相當大的差別。
劉育志醫師：剛剛林醫師有提到說，液態切片可以長期監測腫瘤的復發，請問我們在臨床上，醫師會怎麼去進行這件事情？
林育麟醫師：通常早期的癌症就是包括第1期到第3期，主要的治療都是以開刀為主，開完刀後，病人及醫師最擔心的就是腫瘤有沒有復發，所以呢，液態切片可以來監控腫瘤復發的情況。
林育麟醫師：我們要怎麼監測呢？大家可以看到這個圖表，我們上面跟下面分別代表，一個癌症病人開完刀後，上面是沒有復發的病人，下面是有復發的病人，可以看到每一個黑點，其實就代表有做液態切片的時間，這個縱軸是基因突變的比例，所以大家可以從圖表上看到，他手術前呢，其實基因突變比例都相當的高，可是開完刀以後，這個基因突變的比例就開始降低，上面的病人因為都沒有復發，所以你每一次如果做液態切片，你會發現到，基因突變的比例都相當的低，這樣代表這個病人就很安全，可是相反的，下面這個病人，他到腫瘤開始復發的時候，我們抽液態切片的時候就可以看到，基因突變的比例又開始上升了，所以這樣子就可以知道腫瘤有沒有復發，目前的文獻已經發現到，液態切片可以比我們傳統的電腦斷層或抽腫瘤指數，提早188天，大約半年的時間，就已經可以偵測到你未來會腫瘤復發，所以目前液態切片建議偵測的時間，大概是每3個月到6個月做1次。
劉育志醫師：如果是癌症末期的患者，做液態切片對他有什麼樣的幫助？
林育麟醫師：講到末期的病人呢，首先要先講幾個特點，第一個，這些病人他們的疾病都沒有辦法治癒，沒有辦法治好，這些病人其實他們的生命是有限的，通常可能落在幾個月到1、2年，甚至3年當中，所以這些病人他們通常會需要全身性的治療，因為他疾病已經擴散到全身，全身性的治療，通常我們就是一線、一線的換藥，第一線用完，換第二線，第二線用完，再換第三線，可是每一線的治療都會產生抗藥性，所以當藥都用完的時候，這個病人就到了生命的盡頭。
林育麟醫師：所以液態切片在癌末的病人，我們怎麼應用呢？
林育麟醫師：大家可以看這個圖表，在最左邊這邊是一個癌症病人，從早期後來不幸地腫瘤復發了，這時候我們一樣這些黑點，代表的是做液態切片的時間，大家可以看到基因突變的比例，在腫瘤復發的時候就開始上升，這時候我們給病人用第一線的治療以後，腫瘤縮小了，所以基因突變的比例就開始又下降，很不幸的，治療一段時間抗藥性開始產生，腫瘤又變大了，所以這時候基因突變的比例就又開始上升了，這時候醫師就會幫病人換藥，如果我們做斷層，確定他惡化以後，我們幫病人換成第二線的治療，這時候腫瘤開始又縮小，所以基因突變的比例就又開始降低，所以第4期的病人，液態切片可以用來監控疾病治療的效果，大概就是用這樣的方式在監控。
林育麟醫師：液態切片在第4期的病人，其實還有第二個非常重要的用途，幫病人尋找新藥，希望延長病人的生命，因為我剛剛有提到，癌末的病人通常藥用完了，這個病人大概就是進入緩和醫療，液態切片可以偵測病人體內特殊的腫瘤基因突變，如果這時候藥廠剛好有發展出新的藥物，可以針對這樣的基因突變來幫病人做治療的話，這個病人的生命就得以延長，所以這是液態切片在第4期末期的病人的第二個用途，我認為這對病人是相當的有幫助。
劉育志醫師：感謝林醫師跟我們介紹這麼多液態切片的臨床應用，能不能請林醫師跟我們做一個簡單的總結？
林育麟醫師：好
林育麟醫師：液態切片是一個相當新的治療檢測技術，我認為在未來的癌症治療上，它一定會扮演一個相當重要的角色，總結來說，在早期的癌症病人，第1期到第3期，液態切片可以長期監控癌症是否復發，我認為這是一個最重要的一個目的，在第4期的癌末病人，他有兩個目的，第一個是監控治療效果好不好，第二個是幫病人尋找新藥，延長生命，這個我認為就是液態切片最重要的一個功用。
劉育志醫師：感謝林醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰！
林育麟醫師：謝謝！
