癌症治療的旅程對任何人來說都充滿挑戰，然而，對於那些同時患有嚴重精神疾病的病友而言，這條路可能更加艱辛。過去的研究已經指出，這些特殊族群在接受最佳癌症治療時，往往會面臨各種障礙。為了改善這種狀況，丹麥奧胡斯大學醫院（Aarhus University Hospital）的研究團隊近期推動了一項名為「CASEMED模式」的創新介入措施，旨在為同時罹患癌症與既有嚴重精神疾病的病患提供更周全的支持性照護。這項研究的核心目標，正是要評估CASEMED模式在實際臨床運作中的可行性與接受度，為未來的病患照護方向帶來新的啟示。
根據這項發表於國際期刊的研究，CASEMED模式被設計為一套結構化的介入方案，其研究結果顯示，這項模式在提升對這類病患的照護品質上，展現了良好的可行性，並且獲得了病患的普遍接受。這項研究的發現，為台灣及全球各地在面對這群雙重挑戰的病患時，提供了寶貴的經驗與思考方向。
當「他們」為何需要特別關懷？
您或許會好奇，為何同時患有嚴重精神疾病的癌症病患，在治療上會面臨較多的困難？這並非單一因素所致，而是多重複雜原因交織的結果。嚴重精神疾病（Severe Mental Disorders, SMD）涵蓋了多種診斷，例如憂鬱症、躁鬱症或思覺失調症等，這些疾病本身就可能影響個人的情緒、認知、行為及日常功能。當癌症這個嚴峻的挑戰來襲時，原有的精神疾病可能會使得病患在癌症診斷、治療決策、接受治療以及後續康復的過程中，遭遇額外的障礙。例如，精神疾病的症狀可能導致病患難以理解複雜的醫療資訊、難以有效表達自己的身體不適或心理需求，甚至可能影響他們遵從癌症治療計畫的意願與能力。
此外，社會上對精神疾病的污名化，有時也會讓這類病患在尋求支援時感到猶豫，或是導致醫療人員在評估其病情時，可能將某些症狀誤認為僅是精神疾病的表現，而忽略了癌症治療相關的身體或心理困擾。這種情況可能延誤診斷，或導致治療的不完整。想像一下，一位本身就深受憂鬱症所苦的病患，當他被診斷出罹患癌症時，所承受的身心壓力將會是何等巨大。如果沒有特別的支持系統，他們可能較難應對癌症治療帶來的副作用、疼痛管理，以及對未來的不確定感。
這項研究特別針對罹患乳癌、肺癌或頭頸癌的病患進行。這些癌症類型在台灣都屬於較為常見的癌症，其治療過程從手術、化療、放療到標靶治療，往往漫長而複雜，需要病患高度的配合與堅韌的意志力。研究中的病患，有約六成五被診斷為中度至重度憂鬱症，約兩成六患有躁鬱症，另有約百分之九的病患為思覺失調症或其他精神病性疾病。這些數據清楚地顯示，這個族群的病患所面臨的身心困境，確實需要一種更為全面且整合性的照護策略，來確保他們能夠獲得與其他癌症病患同等甚至更好的治療成果與生活品質。
「整合式照護」模式如何運作？
為了回應這些挑戰，CASEMED模式被設計成一套多面向的介入方案，旨在解決上述的各種障礙，提供更完善的支持性照護。這項模式包含多個關鍵組成部分，每一項都環環相扣，共同建構起一個全面性的照護網絡。
首先是「早期發現精神共病」。對於這類病患，及早辨識出他們原有的或因癌症而惡化的精神疾病狀況至關重要。這意味著在癌症治療初期，醫療團隊就會主動評估病患的精神健康狀態，而不是等到問題嚴重化才介入。早期發現有助於立即提供精神科的專業支援，避免精神症狀干擾癌症治療進程。
其次是「身體與精神症狀的全面篩檢」。研究強調，除了癌症相關的身體症狀外，對病患的精神症狀進行常規且詳盡的篩檢同樣重要。這有助於醫療團隊全面了解病患的健康狀況，不偏廢任何一方面。透過結構性的篩檢工具，可以系統性地收集病患的身體疼痛、疲勞、食慾不振等身體症狀，同時評估其情緒低落、焦慮、睡眠障礙等精神症狀，從而制定出更為個人化的照護計畫。
「照護者（家人或主要照顧者）的參與」也是此模式的關鍵環節。照護者往往是病患最直接的支持力量，他們的參與不僅能提供病患情緒上的慰藉與實際生活上的協助，也能成為醫療團隊與病患之間重要的溝通橋樑。研究鼓勵照護者積極參與醫療會議，了解病患的病情與治療計畫，同時也提供照護者必要的教育與支持，減輕他們的負擔，確保照護品質的穩定性。
此外，「照護的連續性」被視為提升照護品質的重要因素。對於身心狀況較為複雜的病患，頻繁更換主要負責的醫療人員可能會增加他們的不適應感與焦慮，也可能導致資訊傳遞的斷裂。因此，CASEMED模式力求在整個治療過程中，保持醫療團隊成員的穩定性，建立病患與醫護人員之間較為穩固的信任關係，確保照護計畫能持續且一致地執行。
「教育」方面則涵蓋了對病患、照護者以及醫療專業人員的相關知識普及。對病患和照護者而言，教育內容包括癌症疾病知識、治療選項、副作用管理、精神健康照護技巧以及如何尋求資源等。對醫療專業人員來說，教育則著重於提升他們對精神疾病的認知、溝通技巧，以及如何更好地與精神科團隊協作，確保所有參與者都能在充分理解的基礎上共同努力。
最後，也是此模式的創新之處，是透過「腫瘤精神科多專科團隊會議（onco-psychiatric multidisciplinary team conference, opMDT）」來加強跨部門合作。這是一個整合性的平台，讓來自不同專科的醫護人員，例如腫瘤科醫師、精神科醫師、心理師、社工師、個案管理師及護理師等，能夠齊聚一堂，共同討論特定病患的個案情況。透過這種會議，各專業領域的觀點得以交流整合，為病患制定出全面而協調的治療計畫。這種「跨領域」的合作不僅限於醫院內部，還鼓勵與社區中的基層醫療單位，如家庭醫師診所等建立連結，確保病患出院後也能獲得持續性的追蹤與照護。
研究成果與未來展望
這項可行性研究的成果令人鼓舞。在27位符合資格的病患中，有23位（約85%）選擇參與這項CASEMED模式的介入，這本身就顯示了此模式具有較高的接受度與病患參與意願。這些參與者涵蓋了多種癌症類型，其中乳癌病患佔約48%，肺癌病患佔約26%，頭頸癌病患亦佔約26%，反映了該模式的應用廣泛性。而在精神疾病方面，如前所述，以中度至重度憂鬱症為主，其次為躁鬱症及思覺失調症。
總體而言，研究結果顯示，CASEMED模式確實是可行的，而且受到病患和醫療團隊的較高接受度。病患回報參與此模式所帶來的負擔較小，顯示其介入方式並未造成病患額外的沉重壓力。研究發現，這項模式成功地促進了「多專科團隊合作」的運作，讓不同科別的專業人員能夠更緊密地協同工作，為病患提供更全面的照護。同時，它也強化了「以病患為中心」的照護理念，確保治療計畫能更貼近病患的實際需求與個人偏好。此外，「跨部門合作」也因opMDT會議的建立而得以提升，使得醫院內外各單位的協調更加順暢。
然而，研究也客觀地指出了一些在實際推動此模式時可能遇到的挑戰與障礙。其中一個主要的困難是「難以精確辨識出適合此模式的目標病患群體」。由於同時患有癌症與嚴重精神疾病的病患，其診斷與治療路徑較為複雜，要在一開始就準確篩選出最需要這項整合照護的病患，需要更明確的識別機制與流程。其次，「冗長的問卷」也成為實施上的阻礙。對於身心俱疲的病患而言，填寫過於複雜或時間較長的問卷可能會增加他們的負擔，甚至降低參與意願，這提示我們在設計評估工具時需要更簡潔有效。
此外，「腫瘤科專業人員缺乏照護連續性」也是一個值得關注的問題。在大型醫院中，腫瘤科醫師或護理師的輪替率可能較高，這使得病患難以與固定的醫療人員建立長期穩定的關係，對於需要高度信任與長期支持的精神疾病合併癌症病患來說，這種不連續性可能會影響照護品質。最後，研究也觀察到「家庭醫師參與腫瘤精神科多專科團隊會議的比例較低」。家庭醫師在病患的長期追蹤與社區連結中扮演關鍵角色，他們的參與能確保病患在離開醫院後仍能獲得全面的照護。因此，如何提升家庭醫師的參與意願與機制，將是未來推廣此模式時需要思考的重點。
總結這項可行性研究的結果，CASEMED模式被證明是可被接受且具有可行性的，並且對病患造成的負擔較小，實施上的主要障礙也相對有限。這項模式確實能有效促進多專科團隊合作，並有潛力顯著提升對罹患癌症且同時患有嚴重精神疾病病患的整體照護品質。研究團隊也強調，這只是一個初步的可行性評估，未來仍需進一步的研究來證實其治療成效，並評估這項模式是否能在其他醫療環境或不同地區廣泛推廣與應用。這項研究為我們勾勒出一個充滿希望的藍圖，期許未來能有更多類似的整合性照護模式，照亮這群特殊病患的治療之路。
參考文獻：
Feasibility of a Supportive Cancer Care Intervention for Patients With Pre‐Existing Severe Mental Disorders—The CASEMED Model. Psycho-Oncology. 2026 Apr 17; 35(4):34-37. doi: 10.1002/pon.70449
