「醫師，我媽最近都說左邊的乳房會痛。」家屬帶著78歲的老太太進到診間。
理學檢查發現，老太太的乳房有顆形狀不規則的腫瘤，腋下也摸到腫大的淋巴結，顯然已經存在一段時間。台南市立醫院副院長血液腫瘤科李楊成醫師指出，後續的檢查確認是荷爾蒙受體陽性、HER-2陰性乳癌，而且已轉移到淋巴結與遠端器官。
由於年紀較大，有高血壓、糖尿病、心血管疾病等多種慢性病，而且患者表示想要吃藥就好，所以便使用抗荷爾蒙治療搭配口服CDK4/6抑制劑標靶藥物。李楊成醫師說，服藥之後，患者沒有明顯不適，也願意持續回診追蹤，目前的狀況維持穩定。
老年乳癌常見的臨床困境
一般而言，老年患者的體力較差，且常伴隨心臟病、腎臟病、肺臟病、高血壓、糖尿病等多種慢性病。李楊成醫師說，進行各種治療時，都需要考量各種因素，盡可能精簡藥物，也會盡量減少副作用。也有部分老年乳癌患者不希望造成家人的負擔，而不願意住院、接受治療的意願較低。
因為老年患者的自我照護能力較弱、較少定期檢查，或是行動較不方便。李楊成醫師說，臨床上常有老年乳癌患者在發現異常時沒有立刻就醫，拖到病情較嚴重才被家屬發現，腫瘤可能已經較大顆、甚至潰爛出血，確定診斷時已經轉移到淋巴結或遠端器官。
乳癌轉移可能發生在淋巴結、肺臟、肝臟、骨頭、肋膜、腦部等部位，剛發生轉移時，往往沒有明顯症狀，但是隨著轉移的腫瘤變大將會造成各種症狀。李楊成醫師說，轉移到肺臟時可能出現咳嗽、容易喘，轉移到骨頭時可能出現骨頭疼痛、病理性骨折，轉移到腦部時可能出現頭痛、噁心、嘔吐、肢體無力、視力模糊、意識改變等狀況。當乳癌已出現遠端轉移時，便需要使用全身性治療來控制病情。
量身打造乳癌個人化治療
目前轉移性乳癌的治療工具越來越豐富，包括抗荷爾蒙治療、標靶治療、化學治療、免疫治療等。李楊成醫師說，臨床上會根據雌激素受體ER、黃體激素受體PR、人類表皮生長因子受體HER2等生物標記來擬訂個人化的治療計畫。
以文章開頭的老太太為例，她是荷爾蒙受體陽性、HER-2陰性乳癌，並轉移到遠端器官。李楊成醫師說，荷爾蒙受體陽性乳癌可以使用抗荷爾蒙治療，因為是HER-2陰性，所以可以再搭配使用CDK4/6抑制劑口服標靶藥物。
CDK4/6抑制劑口服標靶藥物能夠針對細胞週期蛋白依賴型激酶CDK（cyclin-dependent kinases）發揮作用，李楊成醫師解釋，細胞週期蛋白依賴型激酶CDK是調節細胞分裂週期的重要蛋白質，利用CDK4/6抑制劑可以透過抑制細胞分裂週期來抑制癌細胞。
CDK4/6抑制劑口服標靶藥物有助於延緩荷爾蒙抗藥性的出現，李楊成醫師分析，過去轉移性乳癌患者使用抗荷爾蒙治療，大約14個月後便會產生抗藥性，而讓病情惡化。臨床試驗發現，若使用抗荷爾蒙治療搭配CDK4/6抑制劑口服標靶藥物，能夠大幅延長疾病無惡化存活期，延緩進入化學治療的時間，對患者有很大的幫助。
相較於化學治療，CDK4/6抑制劑標靶藥物的副作用較輕，而且採用口服，便利性高，能夠維持生活品質，亦可提升老年乳癌患者接受治療的意願。
根據目前的治療指引，對於荷爾蒙受體陽性、HER-2陰性的局部晚期或轉移性乳癌，抗荷爾蒙治療搭配使用CDK4/6抑制劑口服標靶藥物是一線的標準治療。只要符合條件，醫師都會協助申請健保給付。
貼心小提醒
乳癌是女性最好發的癌症，而老年乳癌患者常會在較晚期才發現，腫瘤已經比較大顆或發生遠端轉移。李楊成醫師說，由於老年患者的體力較差、共病較多、自我照護能力較弱，在進行治療時往往有更多的考量與限制。
隨著標靶藥物的進展，對荷爾蒙受體陽性、HER-2陰性的局部晚期或轉移性乳癌的治療有顯著進展，李楊成醫師說，抗荷爾蒙治療搭配使用CDK4/6抑制劑口服標靶藥物已突破過去的治療瓶頸。請與醫師密切配合，共同努力達到更好的治療成效！
※李楊成醫師的Youtube頻道：聽聽癌症在說什麼
