老年乳癌常轉移、較晚期,口服CDK4/6抑制劑標靶藥物幫助突破治療困境,腫瘤專科醫師圖文解析

by | 5 月 9, 2023

老年乳癌常轉移、較晚期,口服CDK4/6抑制劑標靶藥物幫助突破治療困境,腫瘤專科醫師圖文解析

「醫師,我媽最近都說左邊的乳房會痛。」家屬帶著78歲的老太太進到診間。

理學檢查發現,老太太的乳房有顆形狀不規則的腫瘤,腋下也摸到腫大的淋巴結,顯然已經存在一段時間。台南市立醫院副院長血液腫瘤科李楊成醫師指出,後續的檢查確認是荷爾蒙受體陽性、HER-2陰性乳癌,而且已轉移到淋巴結與遠端器官。


由於年紀較大,有高血壓、糖尿病、心血管疾病等多種慢性病,而且患者表示想要吃藥就好,所以便使用抗荷爾蒙治療搭配口服CDK4/6抑制劑標靶藥物。李楊成醫師說,服藥之後,患者沒有明顯不適,也願意持續回診追蹤,目前的狀況維持穩定。


老年乳癌常見的臨床困境

一般而言,老年患者的體力較差,且常伴隨心臟病、腎臟病、肺臟病、高血壓、糖尿病等多種慢性病。李楊成醫師說,進行各種治療時,都需要考量各種因素,盡可能精簡藥物,也會盡量減少副作用。也有部分老年乳癌患者不希望造成家人的負擔,而不願意住院、接受治療的意願較低。

老年乳癌常見的臨床困境

因為老年患者的自我照護能力較弱、較少定期檢查,或是行動較不方便。李楊成醫師說,臨床上常有老年乳癌患者在發現異常時沒有立刻就醫,拖到病情較嚴重才被家屬發現,腫瘤可能已經較大顆、甚至潰爛出血,確定診斷時已經轉移到淋巴結或遠端器官。

乳癌轉移可能發生在淋巴結、肺臟、肝臟、骨頭、肋膜、腦部等部位,剛發生轉移時,往往沒有明顯症狀,但是隨著轉移的腫瘤變大將會造成各種症狀。李楊成醫師說,轉移到肺臟時可能出現咳嗽、容易喘,轉移到骨頭時可能出現骨頭疼痛、病理性骨折,轉移到腦部時可能出現頭痛、噁心、嘔吐、肢體無力、視力模糊、意識改變等狀況。當乳癌已出現遠端轉移時,便需要使用全身性治療來控制病情。

乳癌轉移症狀多變化


量身打造乳癌個人化治療

目前轉移性乳癌的治療工具越來越豐富,包括抗荷爾蒙治療、標靶治療、化學治療、免疫治療等。李楊成醫師說,臨床上會根據雌激素受體ER、黃體激素受體PR、人類表皮生長因子受體HER2等生物標記來擬訂個人化的治療計畫。

以文章開頭的老太太為例,她是荷爾蒙受體陽性、HER-2陰性乳癌,並轉移到遠端器官。李楊成醫師說,荷爾蒙受體陽性乳癌可以使用抗荷爾蒙治療,因為是HER-2陰性,所以可以再搭配使用CDK4/6抑制劑口服標靶藥物。

CDK4/6抑制劑口服標靶藥物能夠針對細胞週期蛋白依賴型激酶CDK(cyclin-dependent kinases)發揮作用,李楊成醫師解釋,細胞週期蛋白依賴型激酶CDK是調節細胞分裂週期的重要蛋白質,利用CDK4/6抑制劑可以透過抑制細胞分裂週期來抑制癌細胞。

CDK4/6抑制劑口服標靶藥物有助於延緩荷爾蒙抗藥性的出現,李楊成醫師分析,過去轉移性乳癌患者使用抗荷爾蒙治療,大約14個月後便會產生抗藥性,而讓病情惡化。臨床試驗發現,若使用抗荷爾蒙治療搭配CDK4/6抑制劑口服標靶藥物,能夠大幅延長疾病無惡化存活期,延緩進入化學治療的時間,對患者有很大的幫助。

CDK4/6抑制劑提升乳癌治療成效

相較於化學治療,CDK4/6抑制劑標靶藥物的副作用較輕,而且採用口服,便利性高,能夠維持生活品質,亦可提升老年乳癌患者接受治療的意願。

根據目前的治療指引,對於荷爾蒙受體陽性、HER-2陰性的局部晚期或轉移性乳癌,抗荷爾蒙治療搭配使用CDK4/6抑制劑口服標靶藥物是一線的標準治療。只要符合條件,醫師都會協助申請健保給付。


貼心小提醒

乳癌是女性最好發的癌症,而老年乳癌患者常會在較晚期才發現,腫瘤已經比較大顆或發生遠端轉移。李楊成醫師說,由於老年患者的體力較差、共病較多、自我照護能力較弱,在進行治療時往往有更多的考量與限制。

隨著標靶藥物的進展,對荷爾蒙受體陽性、HER-2陰性的局部晚期或轉移性乳癌的治療有顯著進展,李楊成醫師說,抗荷爾蒙治療搭配使用CDK4/6抑制劑口服標靶藥物已突破過去的治療瓶頸。請與醫師密切配合,共同努力達到更好的治療成效!

※李楊成醫師的Youtube頻道:聽聽癌症在說什麼

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