謹慎預防傳染性疾病,不該忽略的成人疫苗

by | 8 月 30, 2022


劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎黃玉成教授來到照護線上。


黃玉成醫師:大家好,我是黃玉成醫師,很高興來到照護線上。

劉育志醫師:我們有哪些方式可以預防疾病?

黃玉成醫師:我們今天強調的是預防感染性的疾病。如果以現在大家知道的,知道有一些是藥物性跟非藥物性的,都可以預防傳染性疾病。現在在COVID的階段,大家都聽過很多非藥物性的一些介入的方式,就包括洗手、戴口罩,這些都是在預防疾病。

黃玉成醫師:再來才是藥物性預防的方式,藥物預防在感染性的疾病裡面簡單來講分兩大類,一個是跟真的是藥物性,有一些藥物在短時間可以做預防性投藥。當然最基本、最重要的、可以維持久一點的,是用免疫治療的方式。免疫治療的方式又有分兩種,最基本就是我們現在打的疫苗,這是最重要的,另外一種就是單株抗體,這些都是屬於免疫的療法。

劉育志醫師:目前可以使用疫苗來預防的傳染性疾病有哪些?

黃玉成醫師:在過去這一百年醫學的發展裡面,其實最重要的進步,除了醫療進步、一些檢測之外,最重要的進步,而且真正讓疾病減少、讓壽命延長,最重要的其實就是疫苗的發展。

黃玉成醫師:在不同年齡層都有不同需要打的疫苗,已經有一種叫做終生疫苗的政策在裏頭。我們現在知道打得最多的是嬰幼兒在打的,再來中間還有青少年的疫苗,然後還有成人疫苗,甚至以後也會有一些年長者的疫苗,所以在不同階段有不同需要的疫苗存在。

黃玉成醫師:比如說有的人以前沒有得過B肝,要打B肝的疫苗;沒有打過A肝,要打A肝的疫苗;沒有打百日咳、麻疹、德國麻疹、腮腺炎,這些都是需要施打。

黃玉成醫師:是不是還有些特殊的,要去某些國家需要施打的疫苗,像腦膜炎雙球菌之類的。

黃玉成醫師:目前在推一些新的疫苗裡面,年長之後還有一些帶狀皰疹疫苗。都是一些新興的,可能要考慮的疫苗。

黃玉成醫師:在這個裡面還有一個青少年疫苗,目前也有說如果成年人沒有打過都可以打的,就是所謂的HPV疫苗,叫做人類乳突病毒的疫苗,在青少年現在開始公費施打,但是超過年齡層是不是可以施打?目前有一些研究,26歲到45歲還是可以施打的,26歲以下,我們叫做補接種的,其實在某些國家已經都納進去了。

劉育志醫師:有很多疫苗我們在小朋友的時候就已經打過了,為什麼到成年人的時候還需要再次接種?

黃玉成醫師:從現在最熱門的新冠疫苗就知道,打完疫苗之後抗體會消失,而且病毒本身也會變異,所以原來打的病毒株可能就沒有效。這也是為什麼我們每年需要打一次流感疫苗的因素。

黃玉成醫師:再來一個,某些疫苗打完會有效期的問題,可以維持多久的問題。目前我們需要再追加的疫苗裡面常常被忽略,在台灣,就是百日咳疫苗。百日咳以前在沒有打疫苗的時代其實都在小時候在得的,現在打了疫苗之後,我們打了不管是以前的三合一、後來的四合一、現在的五合一,裡面都含有百日咳的疫苗。打完之後小朋友不得了,但是他隨著年紀長大,抗體就消失,一般來講十年以上就會消失掉,甚至不到十年就消失了,所以有些傳染病到某個年齡層就開始多起來。

黃玉成醫師:我們剛剛提到的百日咳,這幾年在美國、在歐洲,都造成很大的流行,在台灣一直是一個被忽略的疾病,可能很多人得過自己都不知道,包括我自己。因為我回想我自己在住院醫師也得過,我也是咳了快三個月,而且咳到會想吐、半夜咳到坐起來,所以百日咳在台灣是一個相當受到低估的疾病。它的咳嗽是陣發型,所以如果陣發型、咳到會想吐、咳到超過兩個禮拜以上,這個就要小心。

黃玉成醫師:其他還有要再補接種的,在目前為止,就是青少年開始,我們目前都打完,小時候打過了B肝,我們現在發現B型肝炎打完之後有些抗體會消失,而且還不低,至少三成以上,完全沒有記憶,要重新再打三劑。這個是目前在國中、高中生的時候,也會開始注意到這個議題。

劉育志醫師:請問帶狀皰疹好發在哪些族群?

黃玉成醫師:帶狀皰疹這個病其實蠻有趣的,它跟年紀竟然成正比。隨著年齡的增加,它的發生率就會增加,只要你活得夠久,有三分之一的機會會發病。不過一般來講,有的用60歲以上,50歲以上其實就是好發的年齡層。第二個就是,你可能本身免疫有一些缺陷的,不管先天的還是後天的,或者是因為藥物治療,因為有疾病的關係。第三個,如果你的生活真的作息不正常,當你抗體下來的時候,沒有辦法把你得過的水痘病毒壓抑在不會發病的情況下,它就會產生出來。

黃玉成醫師:目前有帶狀皰疹的疫苗出來,我們都覺得一個年紀以上,之前的建議是從60歲以上會比較好發,因為隨著年紀越來越多。但是後來發現50歲以上就可能有機會得到,而且50歲打的時候抗體效價比較高,而且疫苗效果比較好,所以目前大部分的國家都已經把年齡拉到50歲以上就可以開始施打帶狀皰疹疫苗。就是它抗體效價比60歲打,上升得比較好,而且維持的時間比較久。

黃玉成醫師:小兒科在接觸很多的接種小孩子跟大人裡面,我們發現阿嬤、阿公他們對小小孩縱使要打什麼自費疫苗,再貴他們都願意打,但是他們花在自己身上,要打肺炎鏈球菌、打帶狀皰疹疫苗的,他們都捨不得花錢。他就覺得「我沒有關係」,但是他忽略了帶狀皰疹其實是一個得到的時候會痛不欲生,甚至會留下一些神經學的症狀,會讓你痛好久,已經病過了還痛好久。而且他隨著年紀的增加,只要你活得夠老,大概三分之一的人會得到帶狀皰疹。目前已經有一些好的疫苗出來,但是一些年長者他們都不願意,但是得過的人才說「早知道我就打了」,因為實在是痛得很厲害,而且痛的時間很長。所以這些也是大家需要去補充、再去追加的,要施打的,不只是追加。這是一個對年長者需要施打的疫苗。

劉育志醫師:感謝黃醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰。

黃玉成醫師:掰掰。

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