全球約有 10∼20% 的兒童受到異位性皮膚炎影響，在台灣的盛行率約 8∼10%〔1〕。異位性皮膚炎是過敏三部曲中最早出現的，將近80%的病童之後會慢慢產生氣喘及過敏性鼻炎。許多病童因皮膚乾燥、搔癢，導致傷口出血，睡眠和生活品質也受影響。孩子受苦，成為家庭的危機，因此造成七成家長工作受影響〔1〕。這些小異膚寶貝病情反覆發作，卻沒有可長期使用卻安全有效的治療選項，也讓家長與兒科醫師面臨診斷與治療的困境。隨著新一代藥物開發帶來嶄新的治療契機，台灣兒免醫學會（台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會） 十年來首度更新兒童異位性皮膚炎治療指引，增加將生物製劑列為第一線治療選項，讓醫師與病童都有更多選擇。
9歲的張小弟弟，出生週歲就被診斷重度異位性皮膚炎。幼稚園病況嚴重時，常半夜搔癢難耐抓到破皮、床單染血，平均睡2個小時就會被癢醒，導致全家人都睡不好，且因為自信心不足也導致社交出現問題。由於要控制病灶發生，張小弟弟在飲食上也必須要特別的控制，舉凡蛋類、海鮮、大豆等等高蛋白質的食物都要禁止，也因此影響了張小弟弟的發育，使其又瘦又小。最令人心疼的是，反覆搔抓造成的皮膚感染，張小弟弟還因此曾經感染了金黃色葡萄球菌進而入院治療，讓爸爸媽媽簡直是心在淌血。所幸經醫師建議開始接受了生物製劑的治療，穩定用藥兩週後搔癢程度降低，生活品質開始逐漸恢復。如今，張小弟弟回診時會笑也變活潑了，看起來有自信多了，飲食上也可以開始吃蛋類等增加身體營養的食物，張爸爸、張媽媽也因為孩子不再受苦而欣喜萬分。
自信心受創、憂鬱焦慮、嚴重睡眠不足 兒童異位性皮膚炎不可輕忽
異位性皮膚炎若控制不佳，對患者造成的困擾不僅止於皮膚問題而已，疾病帶來持續的搔癢感及皮膚病灶，造成18歲以下的患者當中，高達九成的患者會迴避日常活動，進而影響日常生活、學業，近七成有睡眠不足的問題〔2〕，其中還有超過五成的患者因病情感到哀傷或憂鬱，造成神經認知表現有負面影響，甚至有38%的患者因為疾病而改變教育或職業方向。
傳統的兒童治療選擇僅有口服免疫抑制劑、類固醇藥膏，局部類固醇藥物的短期使用，對於急性發作可以達到很好的效果，但若長期使用可能會影響內分泌，使兒童成長受到影響〔3〕，而免疫抑制劑則會有免疫力下降的疑慮〔4〕。根據2021版台灣兒童異位性皮膚炎臨床診療指引〔5〕，生物製劑療法與目前外用藥物的治療機轉不同，是從根源改善病灶，藉由精準鎖定體內異位性皮膚炎發炎相關的傳遞因子〔6〕，阻斷引發發炎的反應路徑，進一步調節免疫反應以達到控制病情效果，迅速改善癢感症狀〔7〕。生物製劑安全性高，不會有傳統治療的副作用疑慮，臨床試驗結果顯示，不良反應如鼻咽炎及上呼吸道感染，發生率與安慰劑相當，在醫師醫囑下可安全使用〔8〕。日前，衛福部已核准可使用於6歲以上兒童與成人中重度異位性皮膚炎的生物製劑，根據研究顯示〔5〕， 6至11歲中重度兒童病患連續使用四個月後，病況改善八成（異位性皮膚炎評估指數 EASI）〔9〕 。九成五的患者使用後病況得到緩解。近六成（55%）患者的搔癢程度降低；近七成（65%）患者因而改善了睡眠不足的問題，綜括以上，這些患者的生活品質皆有明顯提高。
每10人就有1人是異膚寶貝 !
生物製劑安全、迅速抑制癢感 助學童改善生活品質
異位性皮膚炎是一種慢性且反覆發作的皮膚發炎疾病，是常見的兒童過敏性症狀之一，台灣兒免學會洪志興理事長表示：「台灣的孩童中，每10人就有1人是異膚寶貝，而這些異膚寶貝中，有5%是屬於重度異位性皮膚炎，但重度影響層面就不僅止於皮膚病灶，長久下來的影響夾帶自信心受創、人際受阻、憂鬱焦慮、嚴重睡眠不足，家長和孩子晚上都無法睡覺，爸爸媽媽常吵架、婆婆怪媽媽沒有照顧好孩子，帶給兒童患者的身心重大負擔，家長更是心力交瘁。」
針對過去治療選擇，台灣兒免學會姚宗杰秘書長也表示：「無論是大人或是小孩，異位性皮膚炎過去多靠口服免疫抑制劑、使用類固醇藥膏等。然而，孩子在治療選擇上較受限，由於處於發育階段，若長期使用類固醇藥膏，會有潛在致癌、副作用的安全疑慮；而口服免疫抑制劑，雖治療效果好，但是副作用多，不僅傷肝、腎，有的甚至會抑制免疫造成感染感的增加。正因如此，為了避免副作用的發生，孩子1-2個月就需要定期打針抽血、檢查肝腎功能、血球指數等等，這對害怕抽血、打針小孩都是麻煩的」。所幸，生物製劑列為第一線治療選項，6歲以上的中至重度異位性皮膚炎兒童，都可以正式合法使用、方便施打，且孩童使用安全性高，讓治療版圖更加完整。同時，也提醒患者需聽從醫師指示用藥，並定期追蹤，以監控是否有副作用的發生並做處理〔10〕。
參考資料：
1. https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/2012007.pdf
2. 加拿大濕疹學會的異位性皮膚炎生活品質報告調查：ZuberbierT et al. J Allergy Clin Immunol 2006; 118:226–232. 2. IblerK and JemecGBE. Dermatol Rep 2011; 31: 3(1):8–10. 3. Eczema Society of Canada. Atopic Dermatitis Quality of Life Report. 2017. 4. Stocker RPJ et al. Arch Clin Neuropsychol2017; 32:349–368. 5. Davis DM et al. Semin CutanMed Surg 2017; 36(3):95–99. 6. Eckert L et al. Global Aware. Report Global 2018. 7. Holm EA et al. J Eur AcadDermatVenereol2006; 20(3):255–259.
3. https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/2012007.pdf
4. https://lib.nhri.edu.tw/NewWeb/nhri/ebook/39000000439633.pdf5. 台灣兒童異位性皮膚炎臨床診療指引2021版：5. http://www.air.org.tw/publication.aspx
6. Guttman-Yassky E et al. J Allergy Clin Immunol 2019; 143:155–172.
7. Silverberg JI et al. J Am Acad Dermatol 2020. [Epub ahead of print].
8. Paller AS et al. J Am Acad Dermatol. 2020; 83(5):1282-1293.
9. 2020年臺灣皮膚科醫學會異位性皮膚炎診療共識
10. Paller AD et al. J Am Acad Dermatol. 2020 Nov;83(5):1282-1293
