預防心肌梗塞復發短期服雙抗、長期控三高 醫：低密度膽固醇越低越好

記者：蔡岳宏報導

預防心肌梗塞復發，短期服雙抗、長期控三高！疫情期間，心血管患者仍要與醫師密切配合，臺北榮民總醫院心臟科主治醫師宋思賢表示，心肌梗塞治療後仍有復發風險，術後短期內應規律服用雙重抗血小板藥物，長期則要戒菸和控制三高，尤其低密度膽固醇越低越好，宋醫師表示：「最新國外指引建議針對非常高風險的病人甚至可考慮以55 mg/dl為治療目標。」一旦有活動後胸悶等反覆症狀，更要盡早送醫診斷、治療。

心臟血管堵塞導致心肌梗塞　當心猝死、心衰竭風險

宋思賢醫師說明，心肌梗塞是心臟的血管堵塞，流向心臟的血液不足，引發心肌壞死，恐出現兩情況：（1）短期影響：突然誘發惡性的心律不整，猝死風險高，往往來不及送醫；（2）長期影響：心肌功能下降，若送醫過晚，可能後續引發心臟衰竭，甚至發病時心肌壞死面積過大，有休克風險。

預防心肌梗塞復發　長短期各有方法

長期：戒菸、控三高，血脂別忽略

心肌梗塞治療後，宋思賢醫師強調，應戒菸、控制三高預防復發，血糖的標準值是糖化血色素7%以下，血壓低於130/80毫米汞柱，低密度膽固醇則是越低越好，「壞的膽固醇（低密度膽固醇, LDL）至少低於70 mg/dl，非常高風險族群應考慮降至55 mg/dl以下。」

宋思賢醫師強調，低密度膽固醇應規律服藥控制，目前以statin類藥物為主，服藥平均可降30-50%低密度膽固醇，減少30%不良心血管事件的風險。

短期：服用雙重抗血小板藥物

宋思賢醫師表示，心肌梗塞的病人，即使治療後裝設支架，因支架屬於外來物，仍可能誘發凝血反應，產生血栓堵塞血管，再度心肌梗塞。他強調，心肌梗塞術後，應服用雙重抗血小板藥物「阿斯匹靈搭配P2Y12抑制劑」，可以大幅減少術後心肌梗塞的復發機率。

「若出血風險不高，心肌梗塞患者應規律服用雙抗。」宋思賢醫師說，醫師會根據患者情況，調整用藥時間、藥物種類，降低出血風險，目前已是常規作法。

Covid19疫情期間　心梗有症狀速就醫

根據研究統計，去（2020）年疫情時，心肌梗塞患者的就醫情形，台灣就醫比率持平，但是有症狀到接受心導管治療的時間卻延長了。宋思賢醫師呼籲，有心肌梗塞症狀仍應盡速就醫，醫院一般都有安排防疫措施跟相關分流動線，且心肌梗塞若不就醫對病人本身的生命風險更高。

「活動後胸悶、冒冷汗，休息又好轉，這種情況反覆發生，甚至胸悶無法改善，就要趕快就醫了。」醫師說，有些病人心絞痛不舒服，會吃舌下碇，「若用藥5分鐘後症狀仍未緩解，應立即就醫。」此外，要注意老年患者，胸悶症狀不典型，可能只是「喘」、胃口不佳表現，這種情況也建議就醫檢查。