主動脈瘤怎麼辦？血管外科專家解說

 

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，很高興邀請到血管外科的柯博仁醫師來到照護線上。

劉育志醫師：想要跟柯醫師討論的是，什麼是主動脈瘤？它跟一般的腫瘤有什麼樣的差別？

柯博仁醫師：主動脈瘤這個疾病聽起來好像很嚇人，但是它其實不是我們俗稱的腫瘤。主動脈瘤是描述這個動脈被吹大了以後，變成像一個氣球的樣子，它容易產生破裂，所以我們叫做主動脈瘤。

劉育志醫師：患者會有什麼樣的症狀？

柯博仁醫師：主動脈本身，在人的肚子裡面很深的地方，脊椎的前面，腸子的後面，很少人可以摸到的，除非你非常的瘦，所以主動脈瘤從3公分、4公分、5公分，它是不知道的，它是寂靜的，所以有時候我們講到它是一個沉默的炸彈。

劉育志醫師：哪些人比較容易產生主動脈瘤？

柯博仁醫師：老的、男生，還有最重要的因素，抽菸！所以老男人如果有抽菸的習慣，要注意有主動脈瘤。其他的危險因子，就跟一般的血管疾病一樣，我們有三高，高血壓、高血脂、高血糖，有三高的病人要特別注意主動脈瘤的發生。

劉育志醫師：什麼時候主動脈瘤它破裂的機會會很高？

柯博仁醫師：大小！大小是最重要的因素！當它大到一定的程度的時候，它就容易破裂，破裂就產生生命的危險。所以第一個是大小，第二個就是血壓，我們知道一個氣球變大，如果你用力的吹氣，也就是身體裡面的血壓很大的時候，血管會破裂，所以血壓跟大小是最重要的兩個因素。

柯博仁醫師：破裂的時候的死亡率，往往都超過60%、70%以上。即使你送到醫院裡面來，死亡率也超過了3成以上。

劉育志醫師：主動脈瘤破裂的時候，患者會有什麼感覺？

柯博仁醫師：疼痛是第一個症狀，他會覺得腰痠背痛，而且這樣的痛是完全完全沒辦法緩解，任何姿勢都沒辦法緩解。接著因為血愈流愈多，這個病人的血壓就越來越低，產生休克的症狀。大家都知道休克就是會昏倒，所以肚子痛、休克，就是腹主動脈瘤破裂最明顯的徵象。

劉育志醫師：主動脈瘤大到什麼程度的時候，我們建議要接受治療？

柯博仁醫師：從醫學上面來講的話，我們很簡單的說，腹部主動脈瘤5公分以上，就有明顯破裂的危險。胸部的主動脈瘤是6公分以上，就有破裂的危險。所以一般而言，5公分跟6公分是兩個很重要的數字。

劉育志醫師：目前的治療方式大概有哪些？

柯博仁醫師：以前都是用傳統的方式，也就是把身體打開，看到這個主動脈瘤，把這個瘤體的前方、後方的血管夾起來，主動脈瘤切掉，換上一套人工血管，再把血管夾放開，這個叫開放式手術來切除主動脈瘤。最近2、30年來發展的是所謂的支架手術，跟心臟放支架一樣，我們再也不用打開病人的身體，只要血管裡面放支架，把這個主動脈瘤撐住。所以它有兩種方式，一種是開放式手術，一種是支架手術。

劉育志醫師：目前臨床上比較常使用的方式，大概是哪一種呢？

柯博仁醫師：比方說像長庚醫院血管外科來講，一個大的醫學中心裡面，有專業的血管外科、專業的醫師，那麼大概在最近十年來，都是實行所謂的支架手術。原因是支架手術是真正的微創手術，它的風險是比較低的，成功率也比較高！

柯博仁醫師：主動脈瘤像個氣球一樣，它非常的不穩定，血壓衝得隨時會破裂，我們怎麼做呢？我們就從血管裡面，一開始通常從病人的兩邊的大腿，打針進去把這個導管伸進去，導管伸進去到主動脈瘤中央的時候，就把這個有帶有薄膜的這個支架放進去，像這個樣子，支架本身是不透血的，放到主動脈瘤裡面以後，血液從支架裡面走，不會流到這個主動脈瘤，於是這樣的主動脈瘤就失去了的血壓，失去了血壓，它就不會破裂。

劉育志醫師：主動脈支架手術，它的優點大概有哪些？

柯博仁醫師：主動脈支架手術的優點，最大一點是傷口非常非常小，因為它是用導管來做，所以他的傷口只有左邊的大腿，右邊的大腿，各大概3公厘的小傷口，這樣小傷口連縫線都不需要，直接膠水一塗，或者是敷料一貼就可以了，所以傷口很小，創傷很小。由於傷口這麼小，所以他做手術的過程當中，失血的量很少，整個手術的過程，不像開放式手術，動輒2000毫升、3000毫升的失血量，他大概只有1、200毫升的失血量而已，由於失血量少，所以整個過程當中，所產生的心臟、肺臟可能的併發症都比較少。也是因為這樣子，整個手術的死亡率，比起傳統手術要低得很多，成功率要高得很多！

劉育志醫師：主動脈支架手術會適用於哪些族群？

柯博仁醫師：一般來講，主動脈支架手術在以前啊，就是必須要血管比較大的，年紀比較老的，我們才會使用。但是近年來，由於技術的進步，支架材質的進步，幾乎95%以上的病人都可以適用。

劉育志醫師：放置主動脈支架之後，有可能產生的併發症有哪些？

柯博仁醫師：是的。所有的治療，當然都有併發症的可能。主動脈支架，它產生可能的併發症跟傳統手術不一樣。它最大的可能的併發症，我們所擔心的是，支架本身放在這個地方，病人一旦活得很久，這個支架本身能不能卡得很緊？卡得不緊有血漏進去，叫做內漏。卡得不緊，支架進一步被這血壓，比方說，高血壓沒有好好控制，這個支架被血流一衝，支架移位。所以內漏跟移位，是我們現代的主動脈支架手術，最最被重視的兩個併發症。

劉育志醫師：面對這樣一個併發症，我們有什麼樣的預防方式？

柯博仁醫師：這樣的支架併發症最主要是因為，支架本身跟血管沒有卡的很緊，所以在最近五年出現一種腔內釘，血管裡面釘釘子。支架放了以後，現在很多的醫生，會再把血管內的這個釘子鎖上去，把支架鎖在血管壁上面，這個支架再也不會移動。使得移位的可能性，跟內漏的可能性降到最低，讓支架能夠長長久久保障這個病人的健康。

柯博仁醫師：主動脈瘤是比較沒有症狀的，但是有個病人相當特別，他是在鄉下地方，他的主動脈瘤長到相當大了，12公分、13公分。以前來講，這麼大的主動脈瘤，大概來的時候都已經破掉了，這位老先生他很幸運的是腸阻塞來表現，來的時候他是一直吐、一直吐，東西根本吃不下，他們一診斷就是腸子阻塞了、東西吃不下。那我們看到了，我們放了主動脈支架。放了主動脈支架以後，過一個禮拜，病人就可以吃東西了，非常的高興！

柯博仁醫師：對於主動脈瘤這個疾病，要早期發現，早期治療。更重要的是，我們希望不要讓它發生，因此還沒抽菸的個體，希望您把香菸放在旁邊，抽了一點點菸的，趕快戒菸！抽菸時間的長短，抽煙的支數，跟你的主動脈瘤，跟你的血管健康息息相關！不管你有抽煙，或沒有抽煙，年紀到了，我們相信很多的健康檢查對人的身體是有幫助的！關於主動脈健康，只要做一件事情，主動脈的超音波，大概3分鐘的時間，看一下主動脈的大小，那麼可以確認我們主動脈的健康，讓您高枕無憂！

劉育志醫師：感謝柯醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰！