• 2020年9月18日 星期五

    炎值破表!恐致營養不良增加癌症惡化機率!


    日前衛生福利部公布最新國人死因統計,癌症連續蟬聯榜首長達38年 ,可見癌症為國人健康最大殺手,而癌症治療期間常出現食慾不振、體力下降、疲倦等「食體倦」症狀都是體內發炎的警訊。此外,癌友的預後表現也與「炎值」息息相關!「炎值」高恐提升營養不良、併發症等發生機率,進而影響存活率與存活時間!以國人最常罹患的大腸癌為例 ,每2位就有1位大腸癌癌友正處於發炎狀態 !


    為此,中華民國大腸直腸外科醫學會首度發布「炎值」公式 ,搭配臨床症狀「食體倦」,讓癌友能簡單判斷自身發炎風險等級,及時進行營養調整。中華民國大腸直腸外科醫學會理事長暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸外科王照元教授也提醒,癌友飲食應遵循「5好」原則:高熱量、高蛋白、適醣、適脂以及每日2克魚油EPA,以幫助對抗發炎,全面儲備治療所需營養。因癌友對營養、抗發炎營養素等需求與一般人不同,林口長庚紀念醫院大腸直腸外科孫麒洹醫師建議癌友諮詢醫護人員進行醫學營養介入,因應每日營養需求,輔以癌症專用營養品,打造最佳抗癌/抗炎體質。



    發炎恐影響藥物代謝、治療效果!癌友應積極管理發炎


    中華民國大腸直腸外科醫學會為幫助癌友改善治療期間症狀,與亞培共同於台灣地區進行調查,以深入了解癌友臨床症狀比例,其數據顯示 ,7成癌友出現體力下降、5成出現食慾不佳、體重下降以及疲倦等症狀,這些其實都與「炎值」有關。王照元理事長表示,失控的發炎反應會導致癌症發生,確診癌症後,能否持續穩定管控發炎是影響預後的關鍵。癌友若是持續處於發炎狀態,會造成眾多全身性的負面影響,除上述厭食、疲倦、體力與體重下降外,還可能導致發燒、失眠、疼痛、肝功能下降等,甚至會因為身體無法良好代謝化療藥物,產生藥物中毒反應,影響治療成效。

    孫醫師說明,診間癌症患者常忽略發炎狀況,以為厭食、疲倦、體力與體重下降為理所當然。然而研究發現,癌症腫瘤本身即會造成營養不良,若是發炎情況不加以控制,更會加乘發生嚴重營養不良及併發症的機率,進一步延誤後續治療、影響存活率與存活時間。



    拒絕領「食體倦」!醫學會首推自我發炎測驗


    癌友身體實際發炎狀況以往很難掌握,中華民國大腸直腸外科醫學會首度發表《炎值·食體倦》檢測,為幫助癌友輕鬆管理發炎,也呼籲營養應注重「5好」原則。王理事長解釋,學會特別參考歐洲臨床營養與代謝學會(ESPEN )所推薦的「炎值」公式 ,再結合臨床症狀「食體倦」,包含厭食、體重下降、體力下降、疲倦與感到沮喪五項;患者可透過《炎值·食體倦》檢測結果綜合評估發炎狀態。王理事長說明,「炎值」公式為癌友每次回診抽血皆會測量的兩項指數:嗜中性白血球數與淋巴球數,兩者相除若大於等於3則代表身體有發炎現象。炎值越高發炎狀況越嚴重,會影響平均存活期,也會導致患者手術部位感染的機率提高,進而延遲治療。以40個月存活期來看,炎值低的患者,近7成可以存活超過40個月,然而炎值高的患者,僅剩不到1成 。


    孫醫師打趣地說,醫學會所發布的《炎值·食體倦》檢測真的非常實用又好記,「最近實體卷議題很夯,我就會跟病人提醒說『小心別領到癌症「食體倦」啊!』,透過這個檢測可以讓癌友隨時進行自我評估,簡單又快速地掌握自身發炎狀況,若結果為紅黃燈,就應盡快與醫師、營養師討論目前狀況,調整飲食習慣與加強『5好』營養原則,及時改善發炎症狀。」



    癌友應遵循「5好」營養:高熱量/高蛋白/適醣/適脂/魚油EPA


    關於「5好」營養原則,基隆長庚紀念醫院營養科林奕岑營養師說明,癌友對於熱量、營養組成、抗發炎EPA等需求都與一般民眾不同。ESPEN表示,僅提高飲食中的熱量與蛋白質,或選擇無添加魚油EPA的一般濃縮營養品是不夠的,因癌友所需的是「5好」的均衡營養。林營養師表示,臨床上常碰到癌友們存有許多迷思,經常一股腦的補充單一營養素,如:雞精、魚湯、蛋白粉等,建議應謹記「5好」口訣:「高熱量、高蛋白」,幫助組織修復與肌肉生長,儲備治療所需體力與抵抗力;「適醣、適脂」,因低醣會增加死亡風險 、高脂飲食易影響食慾,故適醣適脂對癌友最有利;以及「每日2克魚油EPA」,可幫助改善發炎狀況,降低併發症機率。




    抗炎營養素 DHA≠EPA 傻傻分不清!七大國際學會建議醫學營養品介入 一天攝足2克EPA


    依ESPEN及多個具指標性癌症營養指南所載,全球共七大國際學會一致建議,就癌症醫學營養品介入方案中,每日攝取達2克「魚油EPA」方可幫助降低發炎反應,這是因為EPA具有三重抗炎機轉,能阻斷發炎物質生成、製造抗發炎因子與抑制發炎因子釋放。孫麒洹醫師分析研究 ,對於預計接受化療且有體重下降者,每日以含2克EPA之癌症專用營養品進行6個月醫學營養介入,顯著抑制發炎因子升高,還同步提升骨骼肌和瘦體組織量,證實每日2克EPA可有效改善惡病質、系統性發炎,甚至降低併發症發生機率,維持穩定治療。


    林營養師針對民眾常混淆的觀念進一步說明,魚油含有EPA與DHA兩種脂肪酸,但癌友營養補充的目的為抑制發炎,故選擇以EPA為主具三重抗炎機轉且作用於免疫系統的魚油EPA才聰明!若欲攝取一日2克EPA,以鮭魚計算每日需食用400公克,若是吳郭魚甚至每日需食用50公斤,不論從經濟與食用量來看,僅從天然飲食中攝取足量EPA十分困難,且一般保健營養品普遍EPA之每日建議用量皆遠低於2克,且「5好」營養是「均衡」原則,單純補充魚油EPA無法滿足癌友生理所需。林營養師也提醒,當出現「食體倦」症狀,且進食量減少1/3時,癌友應諮詢醫護人員,適時的醫學營養介入,透過正確飲食搭配癌症專用營養品,幫助達成每日熱量與抗炎營養所需,對癌友更方便與實惠。


    王理事長強調,癌友若處於發炎狀況恐影響治療與預後,呼籲透過醫學會發布的《炎值·食體倦》檢測,及早判別自身狀況、調整營養攝取,同時把握抗癌/抗炎「5好」營養原則,充滿元氣與活力地完成治療,維持良好生活品質。


    參考資料:

    1. 衛生福利部108年國人死因統計結果,https://www.mohw.gov.tw/cp-16-54482-1.html 

    2. 衛生福利部國民健康署106年癌症登記資料,大腸直癌連續12年蟬聯國人十大癌症發生率第一名

    3. Dell'Aquila E, Cremolini C, Zeppola T, et al. Ann Oncol. 2018;29(4):924–930.; Li Y, Jia H, Yu W, et al. Int J Cancer. 2016;139(1):220–231. ; Kim JH, Lee JY, Kim HK, et al. World J Gastroenterol. 2017;23(3):505–515.; Silva TH, Peres WAF, Rosa KSDC, et al. Am J Hosp Palliat Care. 2020 Feb 7;1049909120902789.

    4. Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR

    5. 美商亞培股份有限公司台灣分公司2019年5月間針對台灣地區癌症患者與照護者所進行之市場調查

    6. European Society for Clinical Nutrition and Metabolism

    7. Arends J, et al. Clin Nutr. 2017;36(5):1187-1196; Arends J, et al. Clin Nutr. 2017;36(1):11-48.

    8. Galizia G, Lieto E, Zamboli A, et al. Surgery. 2015 Jul;158(1):112-20.

    9. Seidelmann et al. Lancet Public Health 2018

    10. 七大國際學會包括歐洲ESPEN、美國靜脈暨腸道營養學會ASPEN、西班牙腫瘤醫學會SEOM、美國飲食協會Onclogy、美國營養學會AND、美國癌症學會、澳洲營養師協會等

    11. Yumiko S et al. Scientific Reports, 2017 Jul 6;7(1):4826

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