不能吃怎麼辦?腸道與靜脈營養(懶人包)
炎值破表!恐致營養不良增加癌症惡化機率!
日前衛生福利部公布最新國人死因統計,癌症連續蟬聯榜首長達38年 ,可見癌症為國人健康最大殺手,而癌症治療期間常出現食慾不振、體力下降、疲倦等「食體倦」症狀都是體內發炎的警訊。此外,癌友的預後表現也與「炎值」息息相關!「炎值」高恐提升營養不良、併發症等發生機率,進而影響存活率與存活時間!以國人最常罹患的大腸癌為例 ,每2位就有1位大腸癌癌友正處於發炎狀態 !
為此,中華民國大腸直腸外科醫學會首度發布「炎值」公式 ,搭配臨床症狀「食體倦」,讓癌友能簡單判斷自身發炎風險等級,及時進行營養調整。中華民國大腸直腸外科醫學會理事長暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸外科王照元教授也提醒,癌友飲食應遵循「5好」原則:高熱量、高蛋白、適醣、適脂以及每日2克魚油EPA,以幫助對抗發炎,全面儲備治療所需營養。因癌友對營養、抗發炎營養素等需求與一般人不同,林口長庚紀念醫院大腸直腸外科孫麒洹醫師建議癌友諮詢醫護人員進行醫學營養介入,因應每日營養需求,輔以癌症專用營養品,打造最佳抗癌/抗炎體質。
發炎恐影響藥物代謝、治療效果!癌友應積極管理發炎
中華民國大腸直腸外科醫學會為幫助癌友改善治療期間症狀,與亞培共同於台灣地區進行調查,以深入了解癌友臨床症狀比例,其數據顯示 ,7成癌友出現體力下降、5成出現食慾不佳、體重下降以及疲倦等症狀,這些其實都與「炎值」有關。王照元理事長表示,失控的發炎反應會導致癌症發生,確診癌症後,能否持續穩定管控發炎是影響預後的關鍵。癌友若是持續處於發炎狀態,會造成眾多全身性的負面影響,除上述厭食、疲倦、體力與體重下降外,還可能導致發燒、失眠、疼痛、肝功能下降等,甚至會因為身體無法良好代謝化療藥物,產生藥物中毒反應,影響治療成效。
孫醫師說明,診間癌症患者常忽略發炎狀況,以為厭食、疲倦、體力與體重下降為理所當然。然而研究發現,癌症腫瘤本身即會造成營養不良,若是發炎情況不加以控制,更會加乘發生嚴重營養不良及併發症的機率,進一步延誤後續治療、影響存活率與存活時間。
拒絕領「食體倦」!醫學會首推自我發炎測驗
癌友身體實際發炎狀況以往很難掌握,中華民國大腸直腸外科醫學會首度發表《炎值·食體倦》檢測,為幫助癌友輕鬆管理發炎,也呼籲營養應注重「5好」原則。王理事長解釋,學會特別參考歐洲臨床營養與代謝學會(ESPEN )所推薦的「炎值」公式 ,再結合臨床症狀「食體倦」,包含厭食、體重下降、體力下降、疲倦與感到沮喪五項;患者可透過《炎值·食體倦》檢測結果綜合評估發炎狀態。王理事長說明,「炎值」公式為癌友每次回診抽血皆會測量的兩項指數:嗜中性白血球數與淋巴球數,兩者相除若大於等於3則代表身體有發炎現象。炎值越高發炎狀況越嚴重,會影響平均存活期,也會導致患者手術部位感染的機率提高,進而延遲治療。以40個月存活期來看,炎值低的患者,近7成可以存活超過40個月,然而炎值高的患者,僅剩不到1成 。
孫醫師打趣地說,醫學會所發布的《炎值·食體倦》檢測真的非常實用又好記,「最近實體卷議題很夯,我就會跟病人提醒說『小心別領到癌症「食體倦」啊!』,透過這個檢測可以讓癌友隨時進行自我評估,簡單又快速地掌握自身發炎狀況,若結果為紅黃燈,就應盡快與醫師、營養師討論目前狀況,調整飲食習慣與加強『5好』營養原則,及時改善發炎症狀。」
癌友應遵循「5好」營養:高熱量/高蛋白/適醣/適脂/魚油EPA
關於「5好」營養原則,基隆長庚紀念醫院營養科林奕岑營養師說明,癌友對於熱量、營養組成、抗發炎EPA等需求都與一般民眾不同。ESPEN表示,僅提高飲食中的熱量與蛋白質,或選擇無添加魚油EPA的一般濃縮營養品是不夠的,因癌友所需的是「5好」的均衡營養。林營養師表示,臨床上常碰到癌友們存有許多迷思,經常一股腦的補充單一營養素,如:雞精、魚湯、蛋白粉等,建議應謹記「5好」口訣:「高熱量、高蛋白」,幫助組織修復與肌肉生長,儲備治療所需體力與抵抗力;「適醣、適脂」,因低醣會增加死亡風險 、高脂飲食易影響食慾,故適醣適脂對癌友最有利;以及「每日2克魚油EPA」,可幫助改善發炎狀況,降低併發症機率。
抗炎營養素 DHA≠EPA 傻傻分不清!七大國際學會建議醫學營養品介入 一天攝足2克EPA
依ESPEN及多個具指標性癌症營養指南所載,全球共七大國際學會一致建議,就癌症醫學營養品介入方案中,每日攝取達2克「魚油EPA」方可幫助降低發炎反應,這是因為EPA具有三重抗炎機轉,能阻斷發炎物質生成、製造抗發炎因子與抑制發炎因子釋放。孫麒洹醫師分析研究 ,對於預計接受化療且有體重下降者,每日以含2克EPA之癌症專用營養品進行6個月醫學營養介入,顯著抑制發炎因子升高,還同步提升骨骼肌和瘦體組織量,證實每日2克EPA可有效改善惡病質、系統性發炎,甚至降低併發症發生機率,維持穩定治療。
林營養師針對民眾常混淆的觀念進一步說明,魚油含有EPA與DHA兩種脂肪酸,但癌友營養補充的目的為抑制發炎,故選擇以EPA為主具三重抗炎機轉且作用於免疫系統的魚油EPA才聰明!若欲攝取一日2克EPA,以鮭魚計算每日需食用400公克,若是吳郭魚甚至每日需食用50公斤,不論從經濟與食用量來看,僅從天然飲食中攝取足量EPA十分困難,且一般保健營養品普遍EPA之每日建議用量皆遠低於2克,且「5好」營養是「均衡」原則,單純補充魚油EPA無法滿足癌友生理所需。林營養師也提醒,當出現「食體倦」症狀,且進食量減少1/3時,癌友應諮詢醫護人員,適時的醫學營養介入,透過正確飲食搭配癌症專用營養品,幫助達成每日熱量與抗炎營養所需,對癌友更方便與實惠。
王理事長強調,癌友若處於發炎狀況恐影響治療與預後,呼籲透過醫學會發布的《炎值·食體倦》檢測,及早判別自身狀況、調整營養攝取,同時把握抗癌/抗炎「5好」營養原則,充滿元氣與活力地完成治療,維持良好生活品質。
參考資料:
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10. 七大國際學會包括歐洲ESPEN、美國靜脈暨腸道營養學會ASPEN、西班牙腫瘤醫學會SEOM、美國飲食協會Onclogy、美國營養學會AND、美國癌症學會、澳洲營養師協會等
11. Yumiko S et al. Scientific Reports, 2017 Jul 6;7(1):4826
看懂關鍵營養,才能吃出健康!
平時醫師在門診最常被詢問的一句話就是:「醫生啊!我要怎麼吃才對啊?是要多吃什麼才好,又要少吃哪些東西呢?」沒錯!大家每天都要吃東西,最關心的也是吃,究竟怎麼吃才健康,讓我們看下去。
人體關鍵營養素包括碳水化合物、蛋白質、脂肪、礦物質、與維生素。
首先談到碳水化合物,富含澱粉的食物,像是米飯、麵條、麵包、馬鈴薯、番薯等,是我們最熟悉的碳水化合物,幾乎世界各地都會找幾種當地產的米、麥、或馬鈴薯等作為主食,因為這些澱粉類食物在人體消化後,會轉化成葡萄糖,成為身體的主要能量來源,所以很多人只要沒吃到米飯,就會感覺好像沒吃飽。另一類碳水化合物是膳食纖維,例如蔬菜、水果。膳食纖維能夠促進腸道蠕動,增加胃和腸道裡的食物體積,因此能有飽足感,還能幫助排便。
蛋白質的來源包括奶、蛋、豆、魚、肉,我們需要從食物中攝取蛋白質,才能獲取各種必需胺基酸,維持身體組成所需。要讓組織生長、修復,健全免疫功能,都需要蛋白質的幫助。當攝取的熱量不足時,人體會分解部分蛋白質來獲取能量。
第三個不可或缺的營養素就是脂肪。脂肪的來源可以是動物性或植物性,除了可以產生能量之外,脂肪對於維持細胞的結構與功能扮演重要的功能,千萬不要為了減重而「滴油不沾」。
礦物質和維生素這兩樣營養素是相互依賴的,礦物質包括了鈣、鎂、鐵、鋅等元素;維生素則分成水溶性與脂溶性兩類,維生素A、D、E、K屬於脂溶性維生素,要隨著脂肪才能為人體吸收;維生素B群與維生素C屬於水溶性維生素。人體中有眾多生理功能需要礦物質與維生素參與才能正常運作。
營養失衡其實很常見
年輕時大家胃口都很不錯,一群人聚餐總是用秋風掃落葉之姿吃掉一堆食物。然而年紀漸長之後,大家會漸漸發現胃口似乎大不如前。隨著咀嚼功能變差、唾腺分泌下降、味蕾數目減少、消化吸收功能退化,營養失衡的狀況愈來愈顯著。
根據國民健康署的資料,營養失衡的狀況其實相當常見。六十五歲以上的民眾整體熱量的攝取上常常不足,至於各種重要營養素,像是維生素與礦物質,也是不太夠。從圖表上我們可以發現,超過七十歲的女性,有八成以上的人其維生素D、鈣、鎂、鋅攝取不足,維生素E更是普遍缺乏。
營養攝取不足,對生理、心理都有負面影響,肌肉流失、虛弱體質、骨質等問題皆會愈來愈嚴重。
倘若經常感到累、不容易專心、手腳無力、情緒低落,或發現自己體重減輕、皮膚乾燥等,務必提高警覺,除了可能有潛在問題外,也要檢查看看是不是營養失衡。
均衡攝取,把握重點!
我們到底該怎麼吃呢?均衡攝取是最重要的原則,目前醫學建議每個人每天的飲食以碳水化合物為主,佔50%到60%;脂肪佔20%到30%;蛋白質佔10%到20%。以下提供幾個重點:
碳水化合物的部分,可以多選擇未精製的全榖雜糧。精緻的穀類或加工後的製品往往會添加過多的油和糖,比較不建議。未精製的全榖雜糧,像是糙米、麥片,不僅含有膳食纖維素可以幫助消化,還有含有豐富的維生素B群、維生素E、和礦物質,都是大家容易缺乏的營養素。
脂肪方面,我們可以盡量選擇屬於不飽和脂肪酸的植物油,像是橄欖油、花生油、芥花油、苦茶油等,也可從堅果種子等補充脂肪。
蛋白質品質最佳的來源是蛋,而且蛋裡面還含有豐富的維生素A、維生素B1、和維生素B2,還含有鐵與磷等礦物質,所以吃蛋的CP值很高。海鮮等水產提供的是動物性蛋白質,脂肪量平均來說比肉類來得低,比紅肉來的理想。至於吃素的人就得多靠黃豆和黃豆製品來提供植物性蛋白質了。提醒一下,如果有腎臟病要與醫師或營養師了解適當的蛋白質攝取量,避免造成腎臟的負擔。
想要補充維生素,水果與蔬菜就不能少。水果可以提供較多的維生素,尤其以維生素C為主。深色蔬菜可以提供維生素A、維生素C、鈣、鐵等礦物質,一定要吃足。
大家都知道要補充鈣質,幫助骨骼健康。補充鈣質最好的來源就是從乳品攝取,不管是鮮奶、起司、保久乳、優格、或優酪乳等都可以。乳品裡面含的鈣質最容易被人體吸收,一天喝兩杯牛奶(一杯牛奶為240毫升)即可達到每日1000毫克的鈣質需求量。乳品不僅提供鈣質,還富含優良蛋白質、其他礦物質、與多種維生素。不習慣飲用奶類的人可以多吃深色蔬菜補充鈣質,或吃豆腐、豆干等高鈣豆製品。
能吃是很幸福的,若發現自己或家人的食慾變差時,我們可以做些生活調整。例如盡量少量多餐,如果主餐一次吃不多,就在空檔補充一些點心。盡量選擇質地軟、容易消化的食物,或烹調時把食物切細一點,煮爛一點,都能增進消化吸收。平時多運動也很有幫助,有動比較會想吃東西,食慾變好後熱量才能攝取足夠。
如果怕麻煩,可以一次煮多一點,再分成小包裝一份份的放進冰箱冷藏或冷凍,需要時再加熱。購買外食要避免味道太重、太油、太鹹,瀝掉菜汁會比較健康。
當然,很多人都認為每天有吃三餐就足夠了,但其實並不是這麼簡單!若不費點心思,其實很難顧及各種營養素。營養失衡在短時間內往往沒什麼感覺,但是日積月累便會演變成難以收拾的大問題。假使因為過於忙碌而飲食失衡時,可以使用配方均衡的口飲營養品來補充,選擇時也要留意是否具有醫學實證。
平日大家就要好好保養,均衡攝取完整營養,才能健健康康,活力滿滿!
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