老翁無痛性血尿就醫 檢查竟是「泌尿道上皮癌」

拚事業，也要記得照顧健康喔！今年72歲的張先生，當完兵後努力拚創業，在龐大的壓力和工作型態下，養成每天抽菸3、4包的習慣，40多年來累積超過116萬支菸，且中年後為了補充體力，自製土龍藥酒於睡前飲用，但沒想到如今事業有成，卻因無痛性血尿發現罹患「泌尿道上皮癌」，人生亂了調，才驚覺健康的重要！幸好，張先生後來積極治療，並在接受免疫藥物療法下，找回希望，目前仍可開著「怪手」工地趴趴走。

為提升國人對於「泌尿道上皮癌」的認知，高雄醫學大學附設中和紀念醫院特於3日舉辦記者會，邀請醫師說明防治觀念和病友分享抗癌經驗。
記者會中，病友張先生提到，自年輕時就因為工作的關係，菸酒和檳榔不離身，且有憋尿、察覺快要中暑就喝青草茶解熱的習慣；到了中年發覺體能變差，便養成自製土龍藥酒飲用的習慣，即使一甕成本7、8萬也毫不手軟，每個冬夜一定要喝一杯才入睡。


揮別陋習，積極治療！期盼痊癒帶老婆環遊世界

然而，今年4月，張先生因無痛性血尿就醫，檢查發現膀胱有許多顆小腫瘤匯聚成「一坨」，且右側腎臟遭侵犯40％，確認為「泌尿道上皮癌」後，聽從醫師建議，毅然決然地戒除菸酒和檳榔，並且在醫師評估、大兒子堅持不做人工膀胱和全力扛起醫藥費之下，積極接受免疫治療。

雖然張先生還在治療中，但他聲如洪鐘，生活與常人無異，甚至仍可駕駛「怪手」（挖土機）上工。他說，很感謝醫師的關懷，以及家人的陪伴，希望痊癒後可以帶著相伴多年的「水某仔」（台語：漂亮老婆）出國旅遊。他也以自身經驗鼓勵癌友以輕鬆的心情看待癌症，勇敢且積極地治療，未來才有希望。


台灣泌尿道上皮癌發生率世界第一〔1〕，南台灣尤須重視〔2〕

高雄醫學大學產學營運處產學長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿部吳文正教授表示，泌尿道上皮癌是一種好發於老年人的癌症〔2〕，在台灣，每年有將近4千人確診〔2〕，其中腎盂癌和輸尿管癌因發病位置在上端泌尿道，因此又被合稱為「上泌尿道上皮癌」〔1〕，是特別好發於南台灣的一種癌症〔2〕！

調查資料顯示，國人罹患上泌尿道上皮癌的機率居全球之冠〔1〕；且進一步分析，南台灣的發生率8.442〔2〕（單位：每十萬人口），是全國平均值的1.35倍〔2〕，相當驚人，值得關注。


長期抽菸、亂吃中草藥　易增加泌尿道癌變風險

造成上泌尿道上皮癌的原因很多，抽菸、飲用受污染的地下水、長期服用來路不明的中草藥〔1〕，以及經常接觸有機溶劑如含苯芳香胺類等〔1〕，都是危險因子。其中特別要注意的是含「馬兜鈴酸」的中草藥〔1〕。

研究顯示，馬兜鈴酸具有腎毒性且會增加上泌尿道上皮癌的風險〔2〕，因此衛生福利部於2003年明令禁用含此成分的中草藥，包括：馬兜鈴、關幕通、廣防己、青木香和天仙藤等。不過，國內研究推估馬兜鈴酸引發上泌尿道上皮癌的時間約7年〔2〕，民眾以前若有自己抓藥吃的習慣，應特別留意，一旦出現肉眼可見的血尿、頻尿或排尿疼痛，可能是癌變的警訊，應盡快就醫檢查和正確治療。


腎功能太差治療難？免疫治療突破化療困境

一旦確診為上泌尿道上皮癌，手術和化療是優先選擇〔3〕。吳文正教授指出，雖然化療有一定的療效，但化療本身具腎毒性〔3〕，患者若本身有服用來路不明中草藥的習慣，或者因腫瘤關係早已切除一顆腎臟，都會加重腎功能的損壞，造成化療藥物必須減量甚至無法使用，影響整體的治療效果。

然而，這類患者近年也因免疫療法的出現而展露曙光。高雄醫學大學附設中和醫院泌尿部李經家主任表示，免疫藥物治療可透過喚醒自身免疫能力來消滅癌細胞〔3〕，患者若使用後有效，此療效往往會持續很久，有助延長腫瘤不惡化的時間近3年〔4〕。

李經家主任進一步說明，免疫藥物治療的方式簡單，不一定要住院，且副作用少，對於合併嚴重腎功能不全，或是較為年長體弱的上泌尿道上皮癌患者，都是不錯的治療選項〔5〕，建議患者不要放棄希望，及早與醫師溝通，選擇適當的治療方式，延緩疾病惡化〔3〕。

Reference:
1. 台灣泌尿道上皮癌的特色 台灣醫學 2015;19:590-6
2. 105年癌症登記報告
3. 2019 NCCN bladder for patient
4. Arjun V. Balar et al. 2018 American Society of Clinical Oncology (ASCO) poster
5. Arjun V. Balar et al. 2018 American Society of Clinical Oncology (ASCO) poster